Pode-se afirmar, a respeito da vascularização da glândula tireoide, que:
A artéria tireóidea ima, quando presente, origina-se mais comumente do tronco braquiocefálico ou do arco da aorta, e não da artéria subclávia direita.
A artéria carótida interna não emite ramos no pescoço. As artérias tireóideas superiores são ramos da artéria carótida externa.
A artéria tireóidea ima é uma variação anatômica rara, encontrada em apenas cerca de 3% a 10% da população, e não em 80%.
As artérias tireóideas inferiores originam-se do tronco tireocervical, que por sua vez é um ramo da primeira porção da artéria subclávia.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
A questão é anatômica direta sobre vascularização arterial da tireoide. A afirmação correta é que "as artérias tireóideas inferiores são ramos do tronco tireocervical", o qual se origina da primeira porção da artéria subclávia.
Raciocínio clínico
A vascularização da tireoide é exuberante e provém principalmente de dois pares de artérias:
A artéria tireóidea superior é o primeiro ramo anterior da artéria carótida externa. Ela desce até o polo superior da glândula em íntima relação com o ramo externo do nervo laríngeo superior.
A artéria tireóidea inferior é o maior ramo do tronco tireocervical (ramo da artéria subclávia). Ela ascende posteriormente à bainha carotídea e atinge o polo inferior da tireoide, cruzando intimamente o nervo laríngeo recorrente.
A artéria tireóidea ima (arteria thyroidea ima) é uma variação anatômica inconstante, presente em apenas 3% a 10% dos indivíduos, originando-se comumente do tronco braquiocefálico ou diretamente do arco aórtico, e não da subclávia direita.
Por que acontece
O tronco tireocervical emite ramos para a região cervical e escapular (artéria tireóidea inferior, cervical transversa e supraescapular). A artéria tireóidea inferior sobe pelo pescoço para garantir a irrigação da face posterior e dos polos inferiores dos lobos tireóideos, além de ser a principal fonte de irrigação das glândulas paratireoides.
Conduta
No intraoperatório de tireoidectomia, a ligadura dos pedículos vasculares exige técnica precisa para evitar lesões iatrogênicas:
- –Polo superior: ligadura dos ramos da artéria tireóidea superior bem junto à cápsula glandular para proteger o ramo externo do nervo laríngeo superior (responsável pela tensão das pregas vocais pelo músculo cricotireóideo).
- –Polo inferior: ligadura dos ramos da artéria tireóidea inferior perifericamente/junto à glândula para evitar desvascularização das paratireoides e lesão do nervo laríngeo recorrente.
O que NÃO fazer: nunca ligar o tronco principal da tireóidea inferior em bloco longe da glândula, sob risco elevado de hipoparatireoidismo pós-operatório definitivo por isquemia das quatro paratireoides.
Como isso cai nas provas
Anatomia cirúrgica da tireoide costuma ser cobrada associando vasos aos seus nervos correspondentes ou testando a origem dos pedículos:
- –Artéria tireóidea superior vs. Carótida interna: a carótida interna não emite ramos no pescoço; o discriminador é lembrar que todo ramo cervical anterior vem da carótida externa.
- –Artéria tireóidea inferior vs. Ramos diretos da carótida: a tireóidea inferior vem do tronco tireocervical da subclávia, e não do sistema carotídeo.
- –Artéria tireóidea ima vs. Frequência habitual: a ima é variação rara (3-10%), e seu discriminador de origem mais comum é o tronco braquiocefálico, relevante em traqueostomias de urgência.
Para memorizar
- –Artéria tireóidea superior = 1º ramo da carótida externa (relaciona-se com o n. laríngeo superior).
- –Artéria tireóidea inferior = ramo do tronco tireocervical da a. subclávia (relaciona-se com o n. laríngeo recorrente).
- –Artéria tireóidea ima = variante anatômica rara (3-10%), nasce principalmente do tronco braquiocefálico.
- –Carótida interna não dá ramos no pescoço.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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