O que decide a resposta

A questão é direta sobre os critérios ultrassonográficos de apendicite aguda. O diagnóstico ecográfico baseia-se na identificação de uma estrutura tubular em fundo de saco cego, não compressível, com aumento do diâmetro transverso (> 6 mm), espessamento parietal (> 2 a 3 mm) e presença de líquido livre periapendicular.

Raciocínio clínico

Na suspeita de apendicite aguda, a ultrassonografia avalia sinais diretos e indiretos de inflamação no apêndice cecal e nos tecidos adjacentes.

Os achados ultrassonográficos clássicos incluem:

• –Apêndice aperistáltico e não compressível à pressão do transdutor.
• –Diâmetro total aumentado (> 6 mm no corte transversal).
• –Parede espessada (> 2 a 3 mm), mantendo ou perdendo a estratificação habitual.
• –Hiperecogenicidade da gordura periapendicular (borramento inflamatório) e líquido livre laminar pericecal ou na pelve.
• –Hiperfluxo parietal ao mapeamento Doppler colorido (sinal do anel de fogo ou anel vascular).

Qualquer alternativa que proponha "retração" de parede ou "redução" do calibre apendicular contraria a fisiopatologia da obstrução com distensão luminal.

Por que acontece

A obstrução do lúmen apendicular leva ao acúmulo de secreção mucosa e estase, provocando distensão da luz e consequente aumento do diâmetro. A proliferação bacteriana e a congestão vascular geram edema transmural (espessamento de parede) e exsudação para a cavidade peritoneal (líquido livre).

Conduta

A ultrassonografia de abdome/pelve é o exame de escolha em crianças, adolescentes e gestantes, por não emitir radiação ionizante. Em adultos com dúvida diagnóstica e biotipo desfavorável, a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste intravenoso é o exame com maior acurácia (sensibilidade e especificidade > 95%).

Confirmada a apendicite aguda não complicada, a conduta é a apendicectomia, preferencialmente por via videolaparoscópica, associada à antibioticoprofilaxia na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV dose única).

Não se deve adiar o tratamento cirúrgico nem prescrever antibioticoterapia prolongada no pós-operatório em casos não complicados.

Como isso cai nas provas

A ultrassonografia do abdome agudo inflamatório costuma contrapor os achados clássicos de apendicite aos de outros focos infecciosos:

• –Colecistite aguda: o discriminador no USG é o sinal de Murphy ultrassonográfico positivo, cálculo impactado no colo/cístico e espessamento da parede da vesícula biliar ≥ 3 mm (não confundir com o apêndice > 6 mm).
• –Diverticulite aguda: o método de escolha é a TC de abdome; o USG pode evidenciar espessamento parietal do cólon esquerdo (> 4 mm) com hiperecogenicidade da gordura pericolônica, sem acometer a fossa ilíaca direita (salvo divertículo de cólon direito).