O que decide a resposta

A questão é direta: ao solicitar a correspondência para "neoplasia germinativa não-seminomatosa do testículo", busca a identificação histopatológica desse grupo.

Entre as alternativas, apenas o coriocarcinoma pertence à linhagem germinativa não-seminomatosa (ao lado do carcinoma embrionário, teratoma e tumor do saco vitelínico).

Raciocínio clínico

Os tumores testiculares são divididos em dois grandes grupos: tumores de células germinativas (que representam cerca de 95% dos casos) e tumores não germinativos / do estroma gonadal (cerca de 5%).

Os germinativos subdividem-se clinicamente e terapeuticamente em:

• –Seminomas: seminoma clássico e espermatocítico.
• –Não-seminomas: carcinoma embrionário, tumor do seio endodérmico (saco vitelínico), teratoma e coriocarcinoma.

Analisando os diferenciais das alternativas:

• –Sarcoma e mesotelioma são tumores mesenquimais e serosos paratesticulares (cordão espermático e túnica vaginal).
• –Tumor de células de Leydig origina-se do estroma gonadal (cordão sexual), não da linhagem germinativa.

Portanto, o único tumor germinativo não-seminomatoso listado é o coriocarcinoma.

Por que acontece

As neoplasias germinativas originam-se de células germinativas primordiais indiferenciadas que sofreram transformação maligna.

No coriocarcinoma, a diferenciação mimetiza o trofoblasto placentário (sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto), o que explica sua agressividade vascular e a produção exuberante de subunidade beta do hCG (β-hCG).

Conduta

Diante de massa testicular sólida suspeita em adulto jovem, a conduta inicial padrão (diretrizes da EAU 2024 e AUA 2023) é a orquiectomia radical por via inguinal com clampeamento precoce do cordão espermático no anel inguinal interno.

Nunca se deve realizar biópsia transescrotal ou orquiectomia por via escrotal, sob risco de quebra de barreira linfática e disseminação anômala para linfonodos inguinais.

O estadiamento exige dosagem pré e pós-operatória de marcadores tumorais séricos (alfa-fetoproteína, β-hCG e LDH) associada a TC de tórax, abdome e pelve.

Como isso cai nas provas

• –Seminoma vs. Não-seminoma: o discriminador clássico são os marcadores séricos. O seminoma puro nunca eleva alfa-fetoproteína (AFP); se houver elevação de AFP, o tumor deve ser tratado como não-seminoma.
• –Tumor de células de Leydig vs. Germinativos: o discriminador é a repercussão hormonal (secreção de androgênios ou estrogênios, cursando com ginecomastia no adulto ou pseudopuberdade precoce na criança) com AFP e β-hCG normais.