O que decide a resposta

A identificação de uma tríade composta exclusivamente por fatores de risco clássicos (predisponentes e precipitantes): "fratura de quadril recente; desidratação e uso de álcool".

As outras alternativas misturam fatores de risco reais com fatores protetores ou condições de normalidade (como "controle de infecção", "ausência de distúrbios eletrolíticos" e "controle álgico").

Raciocínio clínico

O delirium pós-operatório resulta da interação entre fatores predisponentes (vulnerabilidade de base do paciente) e fatores precipitantes (insultos agudos e ambiente perioperatório).

A cirurgia ortopédica por fratura de quadril é um dos cenários cirúrgicos com maior incidência de delirium (frequentemente atingindo 30% a 50% dos pacientes). A desidratação reduz a perfusão cerebral e favorece distúrbios metabólicos. O uso/abuso de álcool predispõe à neurotoxicidade, privação e risco de síndrome de abstinência no pós-operatório.

Ao avaliar as outras alternativas:

• –Na alternativa A, o controle de infecção é uma medida protetora e preventiva, não fator de risco.
• –Na alternativa B, o corte etário de risco clássico é idade ≥ 65 anos (e não > 50 anos) e a ausência de distúrbios eletrolíticos afasta um precipitante.
• –Na alternativa C, o controle álgico medicamentoso adequado atua prevenindo o estresse adrenérgico da dor descontrolada.

Por que acontece

O cérebro vulnerável sofre com um estresse metabólico sistêmico decorrente de citocinas inflamatórias liberadas pelo trauma cirúrgico e pela desidratação. Esse estado induz disfunção de neurotransmissores (queda central de acetilcolina e excesso de dopamina e glutamato), resultando em falha global da atenção e da cognição.

Conduta

A abordagem preconizada (pelas diretrizes da American Geriatrics Society e European Delirium Association) é a prevenção não farmacológica multimodal.

Consiste em: reidratação precoce, mobilização precoce, preservação do ciclo sono-vigília, reorientação temporal/espacial com presença de familiares, ajuste de próteses visuais/auditivas e controle rigoroso da dor (preferindo analgesia multimodal e poupando opioides em altas doses).

O que NÃO fazer: não prescrever antipsicóticos ou benzodiazepínicos como profilaxia de rotina para delirium pós-operatório, pois não reduzem incidência nem mortalidade e aumentam eventos adversos.

Como isso cai nas provas

O delirium costuma aparecer em questões conceituais sobre identificação de fatores de risco ou no diagnóstico diferencial das síndromes cognitivas e comportamentais. Duas confusões recorrentes:

• –Delirium vs. Demência: o discriminador é a flutuação do nível de consciência e início agudo/subagudo no delirium, enquanto a demência cursa com perda insidiosa e crônica, mantendo nível de alerta preservado no início.
• –Prevenção não farmacológica vs. Sedação medicamentosa: o discriminador da conduta correta é o manejo ambiental e clínico multimodal, reservando antipsicóticos (ex.: haloperidol em doses baixas) estritamente para agitação grave refratária com risco à integridade do paciente.