Homem, 69 anos, com hipertensão arterial pulmonar (HAP), realizou cateterismo de coração direito para diagnóstico e tratamento, com o seguinte resultado:
pressão arterial pulmonar média > 15mmHg; resistência vascular pulmonar > 3,0uW; pressão de oclusão arterial pulmonar > 15mmHg.
Pode-se afirmar que se trata de HAP tipo:
A grafia apresentada refere-se ao Grupo II (doença do coração esquerdo), que é caracterizado no cateterismo cardíaco direito por POAP > 15 mmHg e PAPm elevada.
O Grupo IV corresponde à hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC), que apresenta padrão hemodinâmico estritamente pré-capilar (POAP ≤ 15 mmHg).
O Grupo III engloba as doenças pulmonares e/ou hipóxia (como DPOC e fibrose pulmonar), cursando com hipertensão pulmonar pré-capilar (POAP ≤ 15 mmHg).
O Grupo I define a hipertensão arterial pulmonar primária/idiopática ou associada a colagenoses, cujo critério obrigatório é POAP ≤ 15 mmHg (pré-capilar).
Esta é uma das 47 questões de embolia pulmonar e hipertensão pulmonar no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Embolia Pulmonar e Hipertensão Pulmonar › Hipertensão Pulmonar
O que decide a resposta
"Pressão de oclusão arterial pulmonar > 15 mmHg". O limiar hemodinâmico de POAP > 15 mmHg (pressão capilar pulmonar elevada) define obrigatoriamente a presença de hipertensão pulmonar pós-capilar, o que enquadra o paciente no Grupo 2 (doença do coração esquerdo).
Raciocínio clínico
A abordagem hemodinâmica da hipertensão pulmonar (HP) começa dividindo o perfil em pré-capilar ou pós-capilar a partir do cateterismo cardíaco direito:
- –Grupo 2 (Doença cardíaca esquerda): cursa com congestão retrógrada e elevação das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo/átrio esquerdo, caracterizado por POAP > 15 mmHg. Como a RVP também está > 3 UW, trata-se de uma HP pós-capilar combinada (pré e pós-capilar, ou Cpc-PH).
- –Grupos 1, 3 e 4: são formas puramente pré-capilares, nas quais a transmissão de pressão retrógrada do lado esquerdo não existe, mantendo a POAP ≤ 15 mmHg. O achado de POAP > 15 mmHg afasta sumariamente essas três categorias.
Por que acontece
A disfunção sistólica, diastólica ou valvopatia esquerda eleva a pressão no átrio esquerdo. Essa sobrecarga pressórica é transmitida retrogradamente para as veias e capilares pulmonares, elevando a POAP (> 15 mmHg) e a pressão média de artéria pulmonar (PAPm).
Conduta
A diretriz conjunta ESC/ERS 2022 estabelece que o tratamento da HP do Grupo 2 é focado no manejo otimizado da cardiopatia esquerda de base (controle volêmico com diuréticos de alça, terapia padrão para insuficiência cardíaca e correção de valvopatias).
Não utilizar vasodilatadores pulmonares específicos (como inibidores de PDE-5, antagonistas de receptores de endotelina ou análogos de prostaciclina) na HP do Grupo 2 isolada. Essas medicações aumentam o fluxo para um leito venoso congesto e podem precipitar edema agudo de pulmão.
Como isso cai nas provas
A classificação hemodinâmica da HP é cobrada pela interpretação direta das pressões do cateterismo direito. O discriminador central entre os grupos é:
- –Grupo 2 (Coração esquerdo) vs. Grupos 1, 3 e 4: o divisor de águas é a POAP > 15 mmHg no Grupo 2 contra POAP ≤ 15 mmHg nos demais.
- –Grupo 1 (HAP idiopática/associada) vs. Grupo 4 (HPTEC): ambos são pré-capilares (POAP ≤ 15 mmHg com RVP aumentada), mas o Grupo 4 apresenta defeitos de perfusão segmentares na cintilografia V/Q ou na angiotomografia por tromboembolismo crônico organizado.
Para memorizar
- –POAP > 15 mmHg = Pós-capilar = Grupo 2 (cardiopatia esquerda)
- –POAP ≤ 15 mmHg = Pré-capilar = Grupos 1 (HAP), 3 (pneumopatias) e 4 (tromboembolismo crônico)
- –Grupo 2: tratar a doença cardíaca de base; vasodilatadores específicos são contraindicados de rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a diretriz AHA/ACC 2026 de embolia pulmonar em 18/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 47 questões de embolia pulmonar e hipertensão pulmonar no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 4Uma mulher de 32 anos, sem comorbidades, em investigação de dispneia aos esforços, realiza ecocardiograma transtorácico que evidencia hipertensão…
- IAMSPE · SP · 2025 · Questão 10Paciente de 50 anos, com histórico de dispneia progressiva aos esforços, apresenta pressão arterial pulmonar média de 35 mmHg em repouso, medida por…
- SÍRIO · SP · 2024 · Questão 5Atenção: Para responder às questões de números 4 e 5, considere o caso clínico abaixo. Homem, 67 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por…
- UESPI TERESINA · PI · 2024 · Questão 2Assinale a alternativa CORRETA.
- UFPA · PA · 2024 · Questão 7Mulher de 35 anos, em investigação de dispneia aos pequenos esforços, realiza ecocardiograma com resultado de aumento de pressão sistólica de artéria…
- PSU · MG · 2021 · Questão 8Mulher de 41 anos queixa-se de dispneia ao andar menos de 2 quarteirões no plano e ao varrer a casa, há 5 meses. Teve tromboembolismo pulmonar no…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos