Pode-se afirmar que a perda auditiva induzida por ruído, é caracteriza por:
A PAIR é estritamente neurossensorial, decorrente de dano às células ciliadas da cóclea, não apresentando acometimento de orelha média/externa (padrão misto ou condutivo).
A exposição a agentes químicos industriais com potencial ototóxico (como solventes aromáticos, chumbo e monóxido de carbono) pode atuar de forma isolada ou em sinergia com o ruído.
A PAIR ocupacional decorrente de ruído contínuo é tipicamente bilateral e simétrica; perdas unilaterais sugerem outras etiologias ou trauma acústico agudo localizado.
A progressão da PAIR atinge sua maior velocidade ao longo dos primeiros 10 a 15 anos de exposição ocupacional contínua, reduzindo o ritmo a partir de então e cessando com o afastamento do risco.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) tem como uma de suas definições ocupacionais o fato de "poder estar associada ou não a substâncias químicas" com ação ototóxica (como solventes e metais pesados), que potencializam a lesão coclear decorrente da exposição ao ruído.
Raciocínio clínico
A PAIR clássica é uma perda auditiva puramente neurossensorial, bilateral e tipicamente simétrica, decorrente da exposição crônica a níveis de pressão sonora elevados em ambiente de trabalho.
A perda é cumulativa ao longo dos anos de exposição contínua (com maior taxa de progressão nos primeiros 10 a 15 anos, estabilizando-se após a cessação da exposição). Por envolver lesão de células ciliadas cocleares, não apresenta componente de condução (gap aéreo-ósseo).
Além do ruído puro, a exposição concomitante a agentes químicos ototóxicos industriais (tolueno, xileno, estireno, chumbo, monóxido de carbono) ou a vibrações de corpo inteiro age sinergicamente, acelerando o dano auditivo.
Por que acontece
A energia acústica contínua e excessiva gera sobrecarga mecânica e estresse oxidativo na cóclea, levando à degeneração e morte das células ciliadas externas, predominantemente na espira basal (frequências de 3.000, 4.000 e 6.000 Hz). Substâncias químicas lipofílicas atravessam a barreira hemato-labiríntica e amplificam essa toxicidade celular.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e a NR-7 / NR-9:
- –Instituir o Programa de Conservação Auditiva (PCA), priorizando medidas de proteção coletiva (EPC) e, subsidiariamente, Equipamento de Proteção Individual (EPI auditivo com atenuação adequada).
- –Monitoramento audiométrico periódico (admissional, periódico semestral/anual e demissional) com repouso auditivo prévio mínimo de 14 horas.
- –Uma vez instalada, a lesão é irreversível: não há tratamento medicamentoso ou cirúrgico para recuperar as células ciliadas perdidas; a conduta é afastar o trabalhador do risco ou adequar a proteção para evitar progressão.
Como isso cai nas provas
- –Presbiacusia: perda neurossensorial bilateral do idoso, mas com padrão estritamente descendente progressivo, sem a característica recuperação da curva em 8.000 Hz (ausência de entalhe audiométrico/gota acústica).
- –Trauma acústico (ruído de impacto agudo): quadro agudo e súbito após explosão/estampido, podendo ser unilateral e cursar com rotura timpânica (componente condutivo ou misto), diferente da PAIR crônica e bilateral.
Para memorizar
- –PAIR é sempre neurossensorial pura (sem gap aéreo-ósseo) e bilateral/simétrica
- –Entalhe audiométrico característico em 3.000, 4.000 ou 6.000 Hz, com recuperação em 8.000 Hz
- –É irreversível e cessa sua progressão com o fim da exposição ao ruído
- –Pode sofrer sinergismo com substâncias químicas ototóxicas e vibração
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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