O que decide a resposta

"A prevenção primária compreende a aplicação de medidas de saúde que evitem o aparecimento de doenças, como a higiene corporal, a fluoretação da água e campanhas contra o uso de drogas." A definição clássica de Leavell e Clark para prevenção primária engloba as intervenções no período pré-patogênico divididas em promoção da saúde e proteção específica.

Raciocínio clínico

Para acertar as questões de história natural da doença e níveis de prevenção segundo Leavell e Clark (1976), precisamos correlacionar o momento da intervenção com o estágio da doença:

• –Prevenção Primária (período pré-patogênico): atua antes da instalação da doença, visando diminuir sua incidência. Divide-se em promoção da saúde (ações gerais: saneamento, higiene, atividade física, educação) e proteção específica (vacinação, fluoretação da água, uso de preservativos, EPI).
• –Prevenção Secundária (período patogênico inicial): atua na fase subclínica ou clínica precoce, visando diminuir a prevalência e a gravidade. É composta por diagnóstico precoce (rastreamento/screening, exames laboratoriais) e tratamento oportuno/limitação do dano.
• –Prevenção Terciária (período patogênico avançado): atua quando a doença já causou sequelas ou incapacidades, focando em reabilitação física, psicológica e reinserção social.
• –Prevenção Quaternária (conceito moderno de Marc Jamoulle): conjunto de ações para identificar indivíduos em risco de supermedicalização, protegendo-os de intervenções médicas invasivas ou excessivas (evitar iatrogenias).

Por que acontece

A prevenção primária foca em atuar sobre os determinantes de saúde e fatores de risco no período pré-patogênico para impedir a interação patógeno-hospedeiro, bloqueando o surgimento de novos casos (redução da incidência).

Conduta

Na Atenção Primária à Saúde (Ministério da Saúde), as intervenções preventivas devem ser coordenadas de forma integrada: priorizar ações de promoção à saúde e proteção específica (como o calendário vacinal do PNI e educação em saúde) antes do desenvolvimento da patologia, sem descuidar do rastreamento oportuno (secundária) e da reabilitação (terciária).

O que não fazer: classificar intervenções como vacinação em prevenção secundária (vacina é primária) ou confundir reabilitação pós-sequela com prevenção quaternária (reabilitação é terciária).

Como isso cai nas provas

A banca costuma cobrar a classificação trocando os exemplos entre os níveis. As confusões mais recorrentes são:

• –Imunização e Profilaxias vs. Rastreamento Populacional: vacinação e fluoretação da água atuam antes da doença existir (Prevenção Primária); mamografia, colpocitologia e teste do pezinho buscam diagnóstico precoce (Prevenção Secundária).
• –Prevenção Terciária vs. Prevenção Quaternária: fisioterapia pós-AVC e próteses são reabilitação (Prevenção Terciária); desprescrever polifarmácia fútil e não solicitar PSA para paciente em fim de vida é evitar iatrogenia (Prevenção Quaternária).