O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre avaliação de sistemas de saúde. O item I define perfeitamente acesso como o "grau de facilidade ou dificuldade com que as pessoas obtêm cuidados de saúde", e o item III define cobertura como a "proporção de uma determinada população que pode (tem direito a) receber ou que recebeu um determinado serviço".

O item II erra ao restringir utilização apenas ao contato com "médicos ou enfermeiros", excluindo a equipe multiprofissional e outros pontos da rede.

Raciocínio clínico

Na epidemiologia e no planejamento em saúde pública (segundo os conceitos clássicos de Avedis Donabedian e Claudia Travassos):

• –Acesso (Acessibilidade): representa a dimensão da oferta e a capacidade dos indivíduos de superar barreiras (geográficas, financeiras, organizacionais ou socioculturais) para buscar e obter assistência.
• –Cobertura: expressa a proporção da população-alvo que é alcançada ou tem a garantia de acesso formal a determinada intervenção (ex.: cobertura vacinal, cobertura de ESF). Divide-se classicamente em cobertura potencial (quem tem direito/está sob área coberta) e cobertura real (quem efetivamente recebeu a ação).
• –Utilização: é o consumo efetivo do serviço de saúde pela população. O erro da afirmativa II está em limitar a utilização ao contato exclusivo com "médicos ou enfermeiros", ignorando dentistas, psicólogos, fisioterapeutas, agentes comunitários, farmácia e todo o restante do sistema.

Por que acontece

Ter acesso ou cobertura não garante automaticamente utilização adequada, e vice-versa: um sistema pode ter 100% de cobertura legal/potencial, mas barreiras organizacionais impedirem o acesso real e a utilização efetiva dos serviços pelo usuário.

Conduta

Para o planejamento e avaliação em saúde no SUS, deve-se sempre mensurar os três eixos em conjunto:

• –Disponibilidade/Acesso: monitorar tempo de espera, distância geográfica e barreiras de acolhimento.
• –Cobertura: calcular percentual da população adscrita assistida pela Estratégia Saúde da Família (meta ideal: 100% nas áreas de vulnerabilidade).
• –Utilização: analisar taxas de consultas por habitante/ano, internações sensíveis à atenção primária (ICSAP) e procedimentos realizados por toda a equipe multiprofissional.

Como isso cai nas provas

Esse tema costuma ser cobrado em questões conceituais de planejamento ou dentro dos atributos da Atenção Primária à Saúde (Starfield). Principais confusões conceituais:

• –Acesso de primeiro contato (Starfield) vs. Acesso universal (SUS): o discriminador é que o primeiro contato exige que o serviço seja a porta de entrada preferencial para cada nova necessidade, enquanto o acesso no SUS refere-se à garantia universal e sem barreiras de ingresso ao sistema.
• –Cobertura potencial vs. Cobertura real (efetiva): o discriminador é a execução da ação — cobertura potencial mede a capacidade instalada/direito formal; cobertura real afere quem de fato recebeu a intervenção (ex.: dose da vacina aplicada).