Pneumoconioses são doenças pulmonares parenquimatosas relacionadas à inalação de poeiras minerais em ambientes de trabalho. Pode-se afirmar que é uma atividade relacionada ao desenvolvimento de pneumoconiose não fibrogênica:
A indústria aeroespacial está relacionada à inalação de berílio, causador da beriliose, uma doença granulomatosa e fibrogênica crônica.
A siderurgia envolve a manipulação e queima de ferro, gerando inalação de óxido de ferro, responsável pela siderose — uma pneumoconiose inerte/não fibrogênica.
O fibrocimento historicamente emprega o amianto (asbesto), responsável pela asbestose, uma pneumoconiose intensamente fibrogênica com risco de neoplasia pleural e pulmonar.
A atividade de ceramista expõe à sílica livre cristalina (quartzo), agente causador da silicose, a mais clássica das pneumoconioses fibrogênicas.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
A pergunta busca uma "pneumoconiose não fibrogênica" associada à atividade ocupacional. A siderurgia expõe o trabalhador a vapores e poeiras de óxido de ferro, levando à siderose pulmonar, que é o protótipo clássico de pneumoconiose não fibrogênica (benigna/inerte).
Raciocínio clínico
As pneumoconioses dividem-se em dois grandes grupos anatomopatológicos e funcionais: as fibrogênicas e as não fibrogênicas.
Nas fibrogênicas, a poeira inalada desencadeia reação inflamatória crônica com proliferação fibroblástica, destruição da arquitetura pulmonar e perda de função ventilatória:
- –Indústria aeroespacial expõe a berílio (beriliose, granulomatosa e fibrogênica).
- –Indústria de fibrocimento utiliza asbesto/amianto (asbestose, fibrogênica e associada a mesotelioma e carcinoma broncogênico).
- –Atividade de ceramista expõe à sílica livre cristalina (silicose, altamente fibrogênica).
Nas não fibrogênicas, o material inalado deposita-se no interstício e macrófagos alveolares sem induzir fibrose progressiva significativa ou perda funcional relevante:
- –Siderurgia e soldagem geram acúmulo de óxido de ferro (siderose), caracterizada por opacidades radiológicas marcantes devido à radiopacidade do ferro, porém com parênquima pulmonar preservado e espirometria habitualmente normal.
Por que acontece
As partículas de óxido de ferro são fagocitadas por macrófagos alveolares, mas não provocam a cascata de citocinas pró-fibrose (como TNF-alfa e TGF-beta) observada na sílica ou no asbesto. O achado radiográfico decorre unicamente da elevada densidade radiológica do próprio ferro metálico acumulado.
Conduta
O manejo baseia-se nas diretrizes de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde: cessação ou controle da exposição por meio de medidas de proteção coletiva (exaustão local) e equipamentos de proteção individual (máscaras com filtros adequados).
Não há indicação de corticoterapia ou antifibróticos na siderose pura, pois não há processo inflamatório proliferativo ou fibrosante em curso. A investigação deve apenas afastar coexposição a sílica (siderossilicose), comum em fundições.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de classificação direta de agentes etiológicos ou no diagnóstico diferencial das alterações radiográficas ocupacionais:
- –Silicose vs. Siderose: a silicose decorre da inalação de sílica (jateamento, cerâmica, mineração), evolui com nódulos em lobos superiores e fibrose progressiva; a siderose decorre de óxido de ferro (solda, siderurgia) e é não fibrogênica.
- –Asbestose vs. Beriliose: o asbesto acomete preferencialmente as bases pulmonares e pleura (placas pleurais); o berílio (indústria aeroespacial e nuclear) produz reação granulomatosa indistinguível da sarcoidose.
Para memorizar
- –Pneumoconioses fibrogênicas: sílica (silicose), asbesto/amianto (asbestose), carvão mineral e berílio (beriliose)
- –Pneumoconioses não fibrogênicas: ferro (siderose), estanho (estanose) e bário (baritose)
- –Siderose = ferro (siderurgia/solda) → radiopaca no raio-X, mas sem fibrose tecidual
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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