O que decide a resposta

A indicação clássica e mandatória é a "confecção de gastrostomia endoscópica" (PEG). A passagem do tubo pela orofaringe e transfixação da parede abdominal carregam alto risco de contaminação bacteriana, e a profilaxia reduz comprovadamente a incidência de infecção de ferida peristomal.

Raciocínio clínico

A antibioticoprofilaxia em endoscopia digestiva tem indicações muito restritas e precisas:

• –Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG): É um procedimento que rompe a barreira cutânea e gástrica, com contaminação pela flora oral e da pele. A antibioticoprofilaxia é formalmente indicada para todos os pacientes.

• –Ecoendoscopia com punção (EUS-FNA) de lesão sólida: Não há indicação de profilaxia para lesões sólidas gastrointestinais. A discussão existe apenas para lesões císticas (como cistos pancreáticos ou mediastinais), mas lesões sólidas têm risco bacterêmico desprezível.

• –Cirrótico em endoscopia diagnóstica eletiva: A profilaxia antibiótica no cirrótico é mandatória na hemorragia digestiva alta ativa (ceftriaxona 1 g/dia por 7 dias) para prevenir peritonite bacteriana espontânea e ressangramento. Na EDA eletiva e puramente diagnóstica, não se realiza profilaxia.

• –Valvopatias / Prevenção de Endocardite: Pelas diretrizes da AHA e da ASGE, procedimentos do trato gastrointestinal (EDA, colonoscopia) não exigem profilaxia para endocardite infecciosa, mesmo em portadores de próteses ou valvopatias graves.

Por que acontece

Na técnica de PEG (tração ou pull), a sonda atravessa a cavidade oral e o estômago antes de ser exteriorizada pela parede abdominal anterior.

Esse trajeto arrasta bactérias da microbiota orofaríngea (Streptococcus, anaeróbios) e cutânea (Staphylococcus), elevando a taxa de infecção de sítio cirúrgico peristomal para até 30% na ausência de antibiótico, caindo para menos de 5-10% com profilaxia adequada.

Conduta

Diretrizes da ASGE 2015 e ESGE:

• –Cefazolina 1 g a 2 g IV (ou 3 g se peso ≥ 120 kg), em dose única administrada 30 a 60 minutos antes do início do procedimento.
• –Em pacientes com alergia grave a beta-lactâmicos ou colonização conhecida por MRSA: Vancomicina ou clindamicina.

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos pós-procedimento de forma prolongada (dose única pré-procedimento é suficiente) e não indicar profilaxia de endocardite para colonoscopia ou EDA diagnóstica de rotina.

Como isso cai nas provas

As questões cobram o contraste entre indicações reais e cenários em que o uso é incorreto:

• –Cirrótico: profilaxia é indicada na hemorragia digestiva alta aguda, enquanto na EDA eletiva/rastreio de varizes ela é contraindicada.
• –Profilaxia de Endocardite Infecciosa: o discriminador é o sítio do procedimento. A profilaxia de endocardite ficou restrita a procedimentos odontológicos de alto risco com manipulação gengival; procedimentos endoscópicos gastrointestinais de rotina NÃO recebem mais profilaxia para EI.
• –Punção por ecoendoscopia (EUS): o discriminador é sólido vs. cístico. Lesão sólida nunca recebe profilaxia; lesões císticas selecionadas podem receber.