O que decide a resposta

A decisão é puramente temporal: "aplicação da imunoglobulina humana anti-hepatite B preferencialmente nas primeiras:". De acordo com o Ministério da Saúde, a imunoprofilaxia passiva com a imunoglobulina hiperimune (IGHAHB) deve ser administrada preferencialmente dentro das primeiras 24 horas, tolerando-se o limite máximo de até 7 dias após o acidente biológico.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um profissional não vacinado vítima de acidente perfurocortante com fonte confirmadamente positiva para o vírus da hepatite B (HBsAg reagente). O risco de transmissão ocupacional percutânea do HBV na ausência de imunidade prévia é muito alto, variando de 6% até 30% se a fonte for AgHBe reagente.

A abordagem do acidentado não imunizado exige imunoprofilaxia ativa associada à passiva:

• –Vacinação contra hepatite B: iniciar o esquema de três doses (0, 1 e 6 meses).
• –Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB): administrada em sítio anatômico diferente da vacina.

A corrida contra o relógio dita a eficácia da imunoglobulina: seu benefício máximo ocorre nas primeiras 24 horas, com declínio progressivo da eficácia, tornando-se inócua após decorridos 7 dias da inoculação viral.

Por que acontece

A IGHAHB fornece anticorpos neutralizantes (anti-HBs) prontos que se ligam às partículas virais circulantes antes que elas infectem os hepatócitos. À medida que os dias passam, o vírus já estabeleceu replicação intracelular e integração genômica, cenário no qual os anticorpos livres perdem a capacidade de neutralização primária.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição (PCDT PEP - Ministério da Saúde):

Administrar IGHAHB 0,06 mL/kg por via intramuscular, preferencialmente nas primeiras 24 horas (limite de 7 dias), associada à primeira dose da vacina contra hepatite B em outro grupo muscular.

O que NÃO fazer:

• –Não aplicar a vacina e a imunoglobulina no mesmo membro ou na mesma seringa, pois há risco de neutralização do antígeno vacinal pelo anticorpo exógeno.
• –Não postergar a profilaxia aguardando resultados de sorologias do trabalhador se ele afirma taxativamente ser não vacinado.

Como isso cai nas provas

O tema de acidentes ocupacionais com material biológico aparece majoritariamente em perguntas de conduta e prazos terapêuticos. As confusões mais comuns envolvem:

• –Janela da PEP HIV versus Janela da IGHAHB: a profilaxia antirretroviral do HIV deve ser iniciada idealmente nas primeiras 2 horas e no limite de 72 horas, enquanto a IGHAHB para hepatite B tolera até 7 dias (com preferência nas primeiras 24 horas).
• –Vacinado respondedor versus Não vacinado: o profissional previamente vacinado com anti-HBs documentado `≥ 10 mUI/mL` é considerado imune e não recebe nenhuma medida profilática contra a hepatite B após o acidente, dispensando vacina e imunoglobulina.