Em um estudo de coorte, após dez anos de seguimento, a incidência de doença coronariana entre fumantes e não fumantes foi igual a, respectivamente, 5 casos por 1.000 pessoas ano e 1 caso por 1.000 pessoas ano. Por meio de um inquérito dirigido à população total que serviu como fonte para a seleção dos participantes do estudo de coorte, estimou-se em 50% a prevalência do tabagismo. Pode-se afirmar, com base nestas informações, que:
A fração atribuível na população geral (FAₚ) é calculada por `(Iₚ - I₀) / Iₚ`. Como `Iₚ = (0,5 × 5) + (0,5 × 1) = 3/1.000`, temos `FAₚ = (3 - 1) / 3 = 66,7%`, e não 50%.
A fração atribuível nos expostos mede a proporção de casos entre os fumantes que decorre diretamente do fumo: `FAₑ = (Iₑ - I₀) / Iₑ = (5 - 1) / 5 = 4/5 = 80%`.
A incidência atribuível ao tabagismo entre os fumantes (risco atribuível nos expostos) é a diferença absoluta `Iₑ - I₀ = 5 - 1 = 4 por 1.000 pessoas-ano`, e não 2,5/1.000.
A incidência de doença coronariana na população total atribuível ao tabagismo (risco atribuível populacional) é `Iₚ - I₀ = 3 - 1 = 2 por 1.000 pessoas-ano`.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"A incidência de doença coronariana entre fumantes e não fumantes foi igual a, respectivamente, 5 casos por 1.000 pessoas ano e 1 caso por 1.000 pessoas ano." A conta da Fração Atribuível nos Expostos (fração etiológica) decide a questão: `FAE = (Iₑ - I₀) / Iₑ = (5 - 1) / 5 = 4/5 = 80%`.
Raciocínio clínico
Estamos diante do cálculo de medidas de associação e impacto potencial em estudos de coorte:
- –Incidência nos expostos (`Iₑ`): 5 por 1.000 pessoas-ano
- –Incidência nos não expostos (`I₀`): 1 por 1.000 pessoas-ano
- –Prevalência do fator de risco na população (`P`): 50% (0,5)
Vamos às medidas possíveis:
1. Risco Relativo (RR): `Iₑ / I₀ = 5 / 1 = 5`.
2. Risco Atribuível nos Expostos (RAₑ) ou Excesso de Risco: `Iₑ - I₀ = 5 - 1 = 4 por 1.000 pessoas-ano`.
3. Fração Atribuível nos Expostos (FAₑ): `(Iₑ - I₀) / Iₑ = (5 - 1) / 5 = 80%`. Isso significa que 80% dos infartos entre os fumantes ocorrem por causa do cigarro.
4. Incidência na População Geral (Iₚ): `(0,5 × 5) + (0,5 × 1) = 3 por 1.000 pessoas-ano`.
5. Risco Atribuível Populacional (RAₚ): `Iₚ - I₀ = 3 - 1 = 2 por 1.000 pessoas-ano`.
6. Fração Atribuível Populacional (FAₚ): `(Iₚ - I₀) / Iₚ = (3 - 1) / 3 = 66,7%`.
Por que acontece
A Fração Atribuível no Exposto subtrai o risco basal (que existe mesmo sem a exposição) do risco total do exposto e divide pelo risco total do exposto. Ela quantifica a proporção da doença naquele grupo que desapareceria se a exposição fosse totalmente eliminada.
Conduta
Em Saúde Coletiva e Epidemiologia, a identificação de uma Fração Atribuível nos Expostos de 80% indica forte impacto etiológico individual, justificando intervenções intensivas de cessação do tabagismo na prática clínica.
Para o planejamento de saúde pública, a Fração Atribuível Populacional (66,7%) demonstra que medidas populacionais antitabaco têm potencial de evitar dois terços de toda a carga de doença coronariana desta comunidade.
Como isso cai nas provas
Questões de medidas de impacto costumam cobrar a diferenciação entre impacto absoluto e relativo, no exposto versus na população total. Duas confusões clássicas:
- –Risco Atribuível nos Expostos (absoluto) versus Fração Atribuível nos Expostos (relativa): o discriminador é a unidade — o RA vem em taxa por tempo (`4 por 1.000 pessoas-ano`), enquanto a FA vem em porcentagem (`80%`).
- –Fração Atribuível nos Expostos (FAₑ) versus Fração Atribuível Populacional (FAₚ): o discriminador é o denominador — a FAₑ divide por `Iₑ` (avalia apenas o grupo fumante, resultando em 80%), enquanto a FAₚ divide por `Iₚ` e depende da prevalência do hábito na comunidade (resultando em 66,7%).
Para memorizar
- –`RR = Iₑ / I₀` (força da associação)
- –`RAₑ = Iₑ - I₀` (excesso de casos absolutos no exposto)
- –`FAₑ = (Iₑ - I₀) / Iₑ` ou `(RR - 1) / RR` (proporção de casos evitáveis no exposto)
- –`RAₚ = Iₚ - I₀` (excesso de casos absolutos na população total)
- –`FAₚ = (Iₚ - I₀) / Iₚ` (proporção de casos evitáveis na população geral)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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