O que decide a resposta

"Vários episódios de choro intenso durante a madrugada, com períodos de acalmia" somado a "presença de grande quantidade de sangue na fralda" em lactente de 7 meses.

O quadro descreve a apresentação clássica da invaginação intestinal (intussuscepção): lactente no pico de incidência (5 a 9 meses) com cólicas intermitentes paroxísticas seguidas de eliminação de sangue e muco pelo reto (fezes em "geleia de framboesa"). O exame de escolha imediato é a ultrassonografia de abdome.

Raciocínio clínico

O quadro clínico é típico de intussuscepção intestinal. O lactente alterna momentos de dor súbita e inconsolável (flexionando as pernas sobre o abdome) com fases de letargia ou acalmia. O sangramento retal reflete o sofrimento vascular da alça invaginada.

O que mais poderia sangrar pelo reto nessa idade?

• –Divertículo de Meckel: causa sangramento indolor e volumoso, sem crises de cólica intensa alternadas com acalmia.
• –Proctocolite alérgica (APLV): lactente em bom estado geral, com fezes diarreicas com raias de sangue, sem padrão de abdome agudo obstrutivo.
• –Doença inflamatória intestinal: quadro de evolução crônica, com diarreia persistente e déficit pôndero-estatural, excepcional nessa faixa etária.

O método propedêutico padrão-ouro para confirmar a intussuscepção é a ultrassonografia abdominal, que apresenta acurácia próxima a 100% e visualiza a imagem em "alvo", "donut" ou "pseudorrim".

Por que acontece

Um segmento intestinal (quase sempre o íleo terminal) invagina para dentro do lúmen distal (ceco/cólon), tracionando seu mesentério. Ocorre congestão venosa progressiva, edema parietal e isquemia da mucosa, que se descama e gera a clássica eliminação de muco com sangue nas fezes.

Conduta

A conduta imediata consiste em hidratação venosa vigorosa, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e confirmação diagnóstica por ultrassonografia de abdome total.

Na ausência de peritonite, pneumoperitônio ou instabilidade hemodinâmica, o tratamento de escolha é a redução não operatória por enema pneumático ou hidrostático (com ar, bário ou solução salina) guiado por fluoroscopia ou ultrassom.

Se houver peritonite, choque ou falha na redução não cirúrgica, a indicação é laparotomia/laparoscopia exploradora de urgência. Não realizar enema se houver suspeita de perfuração.

Como isso cai nas provas

Intussuscepção aparece com frequência em cenários de abdome agudo no lactente. As principais confusões ocorrem com:

• –Divertículo de Meckel: também sangra no lactente, mas o sangramento é estritamente indolor e sem episódios de cólica paroxística; o exame diagnóstico é a cintilografia com hemácias marcadas ou pertecnetato de 99mTc.
• –Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV): dá raias de sangue vivo em fezes amolecidas em lactente em bom estado geral e sem dor aguda/obstrução.
• –Estenose Hipertrófica de Piloro: ocorre em faixa etária mais precoce (3 a 8 semanas de vida) e cursa com vômitos em jato não biliares, sem sangramento retal.