Menina, três meses, foi trazida pela mãe ao ambulatório de puericultura para consulta de seguimento, após ter sido realizada a quimioprofilaxia primária para tuberculose. Exame físico: bom estado geral; assintomática; relação peso/idade, = +1. Solicitou-se prova tuberculínica com resultado de 2mm. A conduta mais adequada é:
O resultado de PT de 2 mm (< 5 mm) demonstra que a lactente não foi infectada pelo bacilo da tuberculose, permitindo suspender a medicação e realizar a vacinação com a BCG.
Em lactente totalmente assintomático, com crescimento adequado e PT negativa (< 5 mm), a radiografia de tórax é desnecessária e expõe a criança à radiação sem benefício clínico.
A manutenção da isoniazida por mais 3 meses (completando 6 meses para tratar ILTB) só estaria indicada se a prova tuberculínica fosse reatora (PT ≥ 5 mm).
Além de a PT ter sido negativa (o que dispensa a continuidade do tratamento), o esquema de ILTB com rifampicina tem duração total de 4 meses (exigiria apenas mais 1 mês adicional, e não 3).
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
O que decide a resposta
"Após ter sido realizada a quimioprofilaxia primária para tuberculose" e "prova tuberculínica com resultado de 2mm".
A conta aqui é direta: o resultado de 2 mm está abaixo do limiar de PT < 5 mm, o que descarta infecção pelo Mycobacterium tuberculosis durante o período de exposição neonatal. Com isso, encerra-se a quimioprofilaxia e administra-se a vacina BCG.
Raciocínio clínico
O recém-nascido em contato domiciliar com caso índice de tuberculose pulmonar bacilífera não deve receber a BCG ao nascer. A estratégia consiste em iniciar prontamente a quimioprofilaxia primária (com isoniazida ou rifampicina) por 3 meses.
Aos 3 meses de vida, realizamos a prova tuberculínica (PT) para definir o destino do lactente:
- –PT < 5 mm (não reatora): o bacilo não infectou a criança. Conduta: suspende a quimioprofilaxia e aplica a vacina BCG.
- –PT ≥ 5 mm (reatora): houve infecção latente pelo bacilo da tuberculose (ILTB). Conduta: mantém a medicação até completar o esquema terapêutico de ILTB e não aplica a BCG (que perde o sentido e a indicação).
Como a nossa paciente está assintomática, com exame físico normal e apresentou PT de 2 mm, não há indicação de prorrogar o medicamento nem de solicitar radiografia de tórax. O caminho é vacinar e liberar do seguimento profilático.
Por que acontece
A quimioprofilaxia primária protege o lactente contra o adoecimento grave durante a janela de exposição. O teste tuberculínico negativo aos 3 meses comprova a ausência de resposta imune celular específica contra o bacilo, permitindo que a imunização ativa com a cepa atenuada da vacina BCG seja feita com total segurança e eficácia.
Conduta
Ministério da Saúde: suspender a quimioprofilaxia e prescrever a vacina BCG intradérmica em dose única na região do deltoide direito.
O que não fazer: não solicitar radiografia de tórax em lactente assintomático com PT negativa, e não prolongar o tratamento farmacológico desnecessariamente, evitando toxicidade hepática medicamentosa.
Como isso cai nas provas
O tema cai classicamente como algoritmo de conduta frente ao RN exposto à tuberculose, testando se você domina o ponto de corte do teste tuberculínico.
A principal confusão nas provas é com a conduta diante de PT ≥ 5 mm aos 3 meses:
- –Na PT < 5 mm: suspende profilaxia e faz BCG.
- –Na PT ≥ 5 mm: continua a medicação (para completar o tempo total de ILTB) e contraindica a BCG.
Para memorizar
- –RN exposto a TB pulmonar bacilífera: NÃO faz BCG ao nascer e inicia quimioprofilaxia.
- –Reavaliação aos 3 meses com Prova Tuberculínica:
- –PT < 5 mm: suspende medicação + aplica BCG.
- –PT ≥ 5 mm: completa o tratamento de ILTB + NÃO faz BCG.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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