Na sala de parto, nasce um bebê de 39 semanas, de parto vaginal, com período expulsivo prolongado, e com presença de liquido meconial. O RN está hipotônico e em apneia. Pode-se afirmar que, de acordo com as "Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria" de 2022, neste momento a conduta mais adequada é:
Descreve fielmente a sequência recomendada: levar à mesa de calor radiante, realizar passos iniciais (posicionar a cabeça, secar, aspirar apenas se necessário) e iniciar ventilação não invasiva com bolsa-válvula-máscara se persistir a apneia.
A intubação orotraqueal imediata com dispositivo aspirador de mecônio em recém-nascidos não vigorosos foi abolida, pois retarda o início da ventilação alveolar efetiva sem trazer benefícios clínicos.
O contato pele a pele e o estímulo à amamentação imediata são reservados exclusivamente ao recém-nascido com boa vitalidade ao nascer (respirando/chorando e com tônus em flexão).
A intubação traqueal não é o primeiro passo para a ventilação; a ventilação com pressão positiva deve ser iniciada prioritariamente de forma não invasiva, com máscara facial e balão autoinflável.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"O RN está hipotônico e em apneia." Diante de um recém-nascido a termo sem boa vitalidade — com ou sem líquido meconial —, a conduta imediata é conduzir à mesa de reanimação, executar os passos iniciais em 30 segundos e, na persistência da apneia ou frequência cardíaca < 100 bpm, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara facial. A presença de mecônio não autoriza intubação traqueal de rotina para aspiração.
Raciocínio clínico
Ao nascimento, avaliamos três perguntas rápidas: gestação a termo? Respirando ou chorando? Tônus muscular em flexão?
Nosso paciente tem 39 semanas, mas está em apneia e hipotônico. Por não apresentar vitalidade ao nascer, ele não pode permanecer em contato pele a pele com a mãe: o cordão deve ser clampeado e o bebê levado imediatamente à fonte de calor radiante.
Na mesa de reanimação, executam-se os passos iniciais: posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas apenas se houver obstrução mecânica e secar. A intubação traqueal profilática para aspiração de mecônio foi abandonada há anos pelas diretrizes pediátricas, pois atrasa o início da ventilação eficaz.
Se após os passos iniciais o recém-nascido mantiver apneia, respiração irregular (gasping) ou FC < 100 bpm, a conduta mandatória é a VPP com máscara e balão autoinflável em ar ambiente (FiO₂ a 21%).
Por que acontece
Estudos clínicos randomizados demonstraram que a aspiração traqueal de rotina no bebê deprimido com mecônio não previne a síndrome de aspiração meconial nem reduz mortalidade, mas atrasa a correção da hipoxemia e da acidose. O fator determinante para restabelecer a circulação e a ventilação é a aeração pulmonar precoce com pressão positiva.
Conduta
Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –RN ≥ 34 semanas sem vitalidade: mesa de calor radiante para passos iniciais em até 30 segundos (aquecer, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário e secar).
- –Se mantida apneia ou FC < 100 bpm: iniciar VPP com máscara facial em ar ambiente (FiO₂ a 21%), na frequência de 30–60 movimentos por minuto.
- –Monitorização obrigatória com monitor cardíaco e oxímetro de pulso pré-ductal (membro superior direito) assim que a VPP for indicada.
- –O que NÃO fazer: não intubar o RN apenas para aspirar mecônio antes de tentar a VPP e não usar oxigênio a 100% no início da ventilação do recém-nascido a termo.
Como isso cai nas provas
- –Líquido meconial vs. Conduta na depressão neonatal: a confusão clássica é marcar intubação traqueal profilática com cânula e aspirador de mecônio. O discriminador é que a presença de mecônio segue a mesma sequência de reanimação do líquido claro (passos iniciais → VPP com máscara se FC < 100 ou apneia).
- –Vigoroso vs. Não vigoroso: se o RN com mecônio nascer chorando e com bom tônus, o clampeamento do cordão é tardio (≥ 60 segundos) e ele vai direto para o colo materno; se nascer hipotônico/apneico, vai para a mesa de reanimação.
Para memorizar
- –Líquido meconial NÃO muda a conduta inicial: esqueça a intubação para aspiração traqueal de rotina
- –RN a termo sem vitalidade = mesa de calor radiante + passos iniciais (30 s)
- –Apneia ou FC < 100 bpm após passos iniciais = VPP com máscara e balão
- –FiO₂ inicial para RN ≥ 34 semanas = 21% (ar ambiente)
- –A primeira via aérea da VPP é não invasiva (máscara facial)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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