Menino, 14 anos, frequenta academia e gostaria de iniciar esteroide androgênico anabólico para aumento da massa muscular. Pode-se afirmar que é importante esclarecê-lo que o uso destes esteroides pode causar:
Os esteroides anabolizantes causam aumento da lipoproteína de baixa densidade (LDL) e não sua diminuição, além de reduzirem acentuadamente o HDL, compondo um perfil altamente pró-aterogênico.
Embora causem diminuição do volume testicular (por inibição do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) e colestase/icterícia, os esteroides anabolizantes induzem resistência periférica à insulina e hiperglicemia, e não hipoglicemia.
O uso abusivo de esteroides androgênicos anabolizantes está associado a neoplasias hepáticas (incluindo carcinoma hepatocelular), queda acentuada dos níveis de HDL sérico e surgimento de estrias cutâneas por rápida distensão tecidual.
Apesar de causarem redução da espermatogênese e alterações neuropsiquiátricas como paranoia e agressividade, a alteração lipídica marcante e mandatória é a queda expressiva do HDL e elevação do LDL, sendo a alternativa C a mais completa e perfeita quanto às associações clínicas clássicas.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Adolescência
O que decide a resposta
"Gostaria de iniciar esteroide androgênico anabólico para aumento da massa muscular." O uso abusivo de esteroides androgênicos anabolizantes (EAA) acarreta toxicidade multissistêmica: hepatopatias graves (como carcinoma hepatocelular e adenomas), dislipidemia aterogênica com redução acentuada do HDL (e elevação do LDL) e alterações dermatológicas como estrias cutâneas e acne vulgar grave.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um adolescente de 14 anos exposto ao apelo estético em ambiente de academia, cenário típico de risco para uso ilícito de esteroides anabolizantes.
A análise dos efeitos adversos separa rapidamente as opções:
- –Perfil lipídico: os EAA promovem um perfil pró-aterogênico clássico, com queda do HDL e aumento do LDL. Isso elimina de imediato a alternativa A (que falava em diminuição do LDL).
- –Metabolismo glicêmico: esteroides promovem intolerância à glicose e resistência à insulina, e não hipoglicemia. Isso elimina a alternativa B.
- –Efeitos hepáticos e cutâneos: derivados androgênicos (especialmente os 17-alfa-alquilados por via oral) têm alto potencial hepatotóxico, associando-se a colestase, peliose hepática, adenoma hepático e carcinoma hepatocelular. Na pele, a rápida expansão muscular associada ao estiramento tecidual e efeito hormonal direto causa estrias cutâneas proeminentes e acne.
Por que acontece
Os EAA estimulam a lipase hepática, enzima responsável pelo catabolismo do HDL, despencando seus níveis séricos e favorecendo aterogênese precoce.
A sobrecarga androgênica hepática e o estresse oxidativo estimulam proliferação celular desordenada nos hepatócitos (gênese tumoral), enquanto o rápido crescimento de volume muscular rompe fibras elásticas da derme, originando estrias.
Conduta
A abordagem na adolescência baseia-se em aconselhamento preventivo e educação em saúde (Sociedade Brasileira de Pediatria / AAP), desmistificando o ganho rápido de performance e explicitando os riscos à saúde física e psíquica, além da aceleração da maturação óssea com fechamento precoce das epífises e baixa estatura final.
O que NÃO fazer: prescrever exames para "acompanhar ciclo" ou sugerir doses "seguras" para fins estéticos, visto que não há indicação terapêutica nem dose segura de anabolizantes para hipertrofia em adolescentes hígidos.
Como isso cai nas provas
O abuso de esteroides anabolizantes em adolescentes costuma ser cobrado como reconhecimento direto dos seus efeitos adversos multissistêmicos.
As confusões recorrentes ocorrem com:
- –Efeitos endócrinos no eixo gonadal: supressão de FSH/LH levando a atrofia testicular e oligospermia/azoospermia, enquanto a aromatização periférica do excesso de andrógenos em estrogênios gera ginecomastia (e não atrofia mamária).
- –Perfil lipídico: a alteração clássica é a queda do HDL e elevação do LDL; inverter esses vetores é uma pegadinha frequente de prova.
Para memorizar
- –Efeito cardiovascular: dislipidemia aterogênica (queda de HDL + aumento de LDL) e hipertensão arterial sistêmica
- –Efeito hepático: colestase, peliose hepática, adenomas e carcinoma hepatocelular
- –Efeito gonadal masculino: atrofia testicular, azoospermia/infertilidade e ginecomastia (por aromatização)
- –Efeito dermatológico: acne grave e estrias violáceas de distensão
- –Efeito no crescimento do adolescente: fechamento epifisário precoce com baixa estatura final
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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