O que decide a resposta

A tríade clássica dos sintomas B no estadiamento de Ann Arbor/Lugano é definida rigorosamente por: febre inexplicada > 38°C, perda ponderal > 10% nos últimos 6 meses e sudorese noturna profusa. Qualquer outro sintoma (como prurido, fadiga ou dor com álcool), embora possa ocorrer no linfoma de Hodgkin, não pontua como sintoma B oficial.

Raciocínio clínico

O estadiamento dos linfomas adiciona o sufixo "A" (ausência) ou "B" (presença) ao estágio numérico (I a IV), pois esses sintomas conferem pior prognóstico e guiam a intensidade do tratamento.

Ao avaliar as opções:

• –Febre: deve ser inexplicada e aferida com temperatura > 38°C. A alternativa B erra ao colocar o ponto de corte em > 38,5°C e restringir a febre à noite (o que é noturna é a sudorese).
• –Perda de peso: deve ser involuntária e documentada como > 10% do peso corporal habitual nos últimos 6 meses.
• –Sudorese: tipicamente noturna e "encharcante" (drenching sweats), que obriga o paciente a trocar o pijama ou a roupa de cama.

Sintomas como prurido e anorexia são comuns no linfoma de Hodgkin, mas foram formalmente excluídos da definição de sintomas B na revisão dos critérios de Ann Arbor / Cotswolds.

Por que acontece

A presença dos sintomas B reflete a liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (como IL-1, IL-6 e TNF-α) pelo infiltrado inflamatório reacional que circunda as raras células neoplásicas de Reed-Sternberg. Essas citocinas atuam no centro termorregulador hipotalâmico e induzem estado catabólico sistêmico.

Conduta

A investigação exige biópsia excisional de linfonodo (com histopatologia e imuno-histoquímica) para confirmação diagnóstica e PET-CT com ¹⁸F-FDG para estadiamento metabólico completo (critérios de Lugano 2014 / NCCN 2024).

O tratamento de primeira linha para doença de Hodgkin clássica baseia-se em poliquimioterapia (esquema ABVD: doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina), com número de ciclos e indicação de radioterapia definidos pelo estadiamento e pela presença de sintomas B (doença desfavorável).

Nunca realizar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para diagnóstico primário de linfoma: ela não preserva a arquitetura tecidual necessária para identificar as células de Reed-Sternberg no seu microambiente característico.

Como isso cai nas provas

A cobrança dos sintomas B costuma aparecer de duas formas: como questão direta de memorização dos critérios ou dentro da descrição de casos clínicos para determinar o sufixo do estadiamento (ex.: "Estágio IIB").

Confusões conceituais recorrentes:

• –Prurido e dor linfonodal após ingestão de álcool: são achados clássicos e muito descritos no Linfoma de Hodgkin, mas não são sintomas B. O discriminador é que apenas a tríade (febre > 38°C, perda > 10% em 6 meses e sudorese noturna) entra na classificação prognóstica.
• –Sintomas constitucionais de Leucemias Agudas: leucemias agudas também cursam com febre e perda de peso, mas o discriminador é a falência medular aguda (anemia grave, trombocitopenia com sangramentos e neutropenia/leucocitose com blastos no sangue periférico).
• –Linfomas Não-Hodgkin indolentes: geralmente apresentam adenomegalia difusa e indolor de crescimento lento, sem a intensidade de sintomas B que marca o Hodgkin avançado ou o Linfoma Difuso de Grandes Células B.