Menino, 6 anos, com história de urticária a amendoim, é admitido com urticas generalizadas e edema em ambas as pálpebras que se iniciaram há 40 minutos, aproximadamente 10 minutos após ter ingerido um bolo que supostamente não continha amendoim. A conduta terapêutica mais adequada é:
Corticoides têm início de ação lento (4 a 6 horas) e não substituem o anti-histamínico no controle rápido do prurido e das lesões cutâneas; ademais, a elevação de membros inferiores é reservada para estados de choque ou hipotensão.
A adrenalina intramuscular é a primeira linha indispensável na anafilaxia, mas não está indicada em reações alérgicas restritas à pele e mucosas sem comprometimento sistêmico (respiratório, circulatório ou gastrintestinal).
O paciente apresenta quadro limitado a urticária e angioedema palpebral, sem critérios de anafilaxia; a conduta de escolha é o uso de anti-histamínico para controle dos sintomas e período de observação clínica para monitorar eventual progressão.
Oxigenoterapia e adrenalina são medidas voltadas para insuficiência respiratória, choque anafilático ou anafilaxia estabelecida, achados ausentes no caso.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Urticas generalizadas e edema em ambas as pálpebras" sem queixas respiratórias, hemodinâmicas ou gastrintestinais. O quadro é limitado a pele e mucosa (um único sistema acometido), o que define reação alérgica cutânea aguda (urticária e angioedema) e afasta, no momento, os critérios de anafilaxia. A conduta imediata é anti-histamínico e observação clínica.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma reação alérgica IgE-mediada aguda após ingestão de alérgeno oculto. O ponto central aqui é a estratificação de gravidade: estamos diante de anafilaxia ou de uma reação cutaneomucosa isolada?
Pelos critérios da World Allergy Organization (WAO 2020), a anafilaxia exige envolvimento de pele/mucosa associado a comprometimento respiratório (estridor, broncoespasmo), hemodinâmico (hipotensão, síncope) ou gastrintestinal persistente (vômitos repetidos, dor em cólica intensa) — ou seja, ≥ 2 sistemas acometidos após alérgeno provável.
Como nosso paciente tem apenas acometimento tegumentar e está estável, não há indicação imediata de adrenalina nem de oxigenoterapia. O manejo consiste em bloquear os receptores H₁ com anti-histamínico e manter vigilância rigorosa no pronto-socorro, pois a reação pode evoluir para anafilaxia nas primeiras horas.
Por que acontece
A ligação do alérgeno (amendoim) aos anticorpos IgE fixados na membrana de mastócitos e basófilos deflagra a sua desgranulação. A liberação maciça de histamina promove vasodilatação arteriolar e aumento da permeabilidade capilar na derme superficial (gerando as placas urticariformes) e no tecido celular subcutâneo periorbitário (originando o angioedema).
Conduta
Administrar anti-histamínico H₁ de segunda geração por via oral (ex.: cetirizina, desloratadina) ou de primeira geração parenteral/oral (ex.: difenidramina), mantendo o paciente em observação clínica por 4 a 6 horas no departamento de emergência pelo risco de progressão sistêmica ou reação bifásica.
Não indicar adrenalina intramuscular profilática na ausência de critérios clínicos para anafilaxia. Tampouco prescrever corticoides como primeira linha para alívio imediato dos sintomas cutâneos, visto que seu início de ação demora de 4 a 6 horas e eles não revertem o prurido agudo.
Como isso cai nas provas
O examinador costuma testar a fronteira entre reação alérgica simples e anafilaxia através de detalhes sutis na descrição clínica:
- –Reação alérgica cutânea simples vs. Anafilaxia: o discriminador é o acometimento multissistêmico (≥ 2 sistemas) ou a presença de disfunção respiratória/hemodinâmica. Se o enunciado citar rouquidão, estridor, sibilos ou hipotensão, a resposta muda imediatamente para adrenalina IM.
- –Angioedema hereditário vs. Angioedema alérgico: o discriminador é a ausência de prurido e de urticária no angioedema hereditário (mediado por bradicinina), que não responde a anti-histamínicos nem a adrenalina.
Para memorizar
- –Pele e mucosa isoladas = Urticária/Angioedema → Anti-histamínico H₁ + Observação
- –Critério de anafilaxia clássico = Pele/mucosa + Respiratório E/OU Hemodinâmico E/OU TGI
- –Anafilaxia confirmada ou suspeita = Adrenalina IM no vasto lateral da coxa (0,01 mg/kg, máx 0,5 mg)
- –Corticoide e anti-histamínico NÃO tratam anafilaxia; adrenalina é a única droga salvadora
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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