O que decide a resposta

"O tratamento sistêmico com macrolídeos por via oral é preferido ao tópico" somado ao fato de que cerca de 50% dos recém-nascidos com conjuntivite por Chlamydia trachomatis apresentam colonização concomitante de nasofaringe. A terapia tópica isolada é insuficiente porque não erradica o reservatório respiratório nem previne a evolução para pneumonia intersticial.

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das afirmativas:

• –Item I (Verdadeiro): A transmissão ocorre na passagem pelo canal de parto infectado. Aproximadamente 50% dos recém-nascidos com conjuntivite por clamídia albergam a bactéria na nasofaringe e orofaringe. Se não tratados sistemicamente, 10% a 20% evoluem para pneumonia afebril do lactente.

• –Item II (Falso): A eficácia do primeiro ciclo com macrolídeo oral gira em torno de 80% a 90%. Portanto, apenas 10% a 20% dos pacientes necessitam de um segundo curso terapêutico por falha ou recidiva, e não 50%.

• –Item III (Verdadeiro): O tratamento padrão-ouro é obrigatoriamente sistêmico (oral). Colírios e pomadas oftálmicas isolados não penetram na mucosa respiratória e falham em eliminar a colonização da nasofaringe.

Por que acontece

A Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória que infecta o epitélio colunar e pseudoestratificado das mucosas ocular, nasofaríngea e respiratória do neonato durante o parto vaginal.

O colírio trata apenas a conjuntiva superficial; sem tratamento sistêmico com macrolídeo, a bactéria persiste na nasofaringe e desce pela árvore traqueobrônquica, deflagrando a clássica pneumonia afebril com tosse em "staccato" e eosinofilia entre 4 e 12 semanas de vida.

Conduta

Conforme as diretrizes do CDC (2021) e do Ministério da Saúde (2022):

• –Eritromicina oral (estolato ou etilsuccinato): 50 mg/kg/dia divididos em 4 tomadas (de 6 em 6 horas) por 14 dias, OU
• –Azitromicina oral: 20 mg/kg/dia em dose única diária por 3 dias (ou 10 mg/kg no D1 seguido de 5 mg/kg/dia por mais 4 dias).

Avaliar e tratar a mãe e seus parceiros sexuais para infecção por clamídia. Monitorar o lactente tratado com eritromicina ou azitromicina nas primeiras 2 a 6 semanas de vida para o risco de estenose hipertrófica de piloro.

O que NÃO fazer: prescrever apenas colírio/pomada tópica (ex.: eritromicina tópica isolada), pois é ineficaz para erradicação nasofaríngea.

Como isso cai nas provas

A conjuntivite neonatal costuma aparecer como um quadro diferencial baseado na idade de início:

• –Conjuntivite química (nitrato de prata): surge nas primeiras 24 horas de vida; autolimitada.
• –Conjuntivite gonocócica (Neisseria gonorrhoeae): surge entre 2 e 5 dias de vida, com secreção purulenta hiperaguda copiosa e risco de perfuração corneana; tratada com ceftriaxona IV/IM.
• –Conjuntivite por Chlamydia trachomatis: surge tipicamente entre 5 e 14 dias de vida, com secreção mucopurulenta e hiperemia, associada a risco de pneumonia afebril; exige macrolídeo oral.