Lactente é levada à consulta de puericultura. Não há queixas; aleitamento materno exclusivo. Foi prematura de 36 semanas; peso ao nascimento = 2.880g. Pode-se afirmar que a recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria para a suplementação medicamentosa profilática de ferro elementar, em mg/kg/dia, e o tempo correto para seu início, com dias de vida, são:
A dose de 1 mg/kg/dia era a dose clássica para lactentes a termo a partir dos 6 meses, não atendendo à necessidade aumentada do prematuro no primeiro ano de vida (2 mg/kg/dia).
Prematuros com peso ao nascer > 1.500 g devem receber 2 mg/kg/dia de ferro elementar com início aos 30 dias de vida.
O início aos 90 dias não faz parte das diretrizes para prematuros, e a dose de 1 mg/kg/dia é insuficiente para o primeiro ano de vida do pré-termo.
Embora a dose de 2 mg/kg/dia esteja correta, o tempo de início para qualquer prematuro é aos 30 dias de vida, e não aos 90 dias.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Foi prematura de 36 semanas; peso ao nascimento = 2.880g." A idade gestacional inferior a 37 semanas enquadra a lactente como prematura, o que define o início da profilaxia com ferro aos 30 dias de vida na dose de 2 mg/kg/dia, independentemente de o peso ao nascer ter sido superior a 2.500 g.
Raciocínio clínico
A decisão profilática depende de dois marcos: a idade gestacional e o peso de nascimento.
Todo recém-nascido prematuro (idade gestacional < 37 semanas) ou com baixo peso (< 2.500 g) necessita de suplementação precoce de ferro a partir do 30º dia de vida. Para os prematuros com peso de nascimento ≥ 1.500 g (incluindo aqueles com peso adequado para a idade gestacional, como os 2.880 g deste caso), a dose recomendada no primeiro ano é de 2 mg/kg/dia.
A profilaxia aos 6 meses (ou na diretriz antiga, aos 90 ou 180 dias) aplica-se exclusivamente a recém-nascidos a termo com peso de nascimento ≥ 2.500 g. Como há prematuridade de 36 semanas, a regra do termo não se aplica.
Por que acontece
A maior parte da transferência transplacentária de ferro da mãe para o feto ocorre no terceiro trimestre de gestação, com pico após as 37 semanas. Interrupções antes desse marco reduzem as reservas hepáticas de ferro, tornando o prematuro dependente de reposição exógena mais precoce para acompanhar o rápido estirão de crescimento pós-natal.
Conduta
Prescrever sulfato ferroso na dose de 2 mg/kg/dia de ferro elementar, por via oral, iniciando aos 30 dias de vida e mantendo até completar 1 ano, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021/2026).
A partir de 1 ano até os 2 anos de idade, a dose é reduzida para 1 mg/kg/dia de forma contínua.
Não postergar o início para o 6º mês de vida nem basear a conduta apenas no peso adequado de nascimento, pois a prematuridade isolada já constitui indicação formal de início aos 30 dias.
Como isso cai nas provas
- –Prematuro com peso adequado (como este caso) versus Lactente a termo com baixo peso (< 2.500 g): ambos iniciam aos 30 dias de vida com 2 mg/kg/dia (se peso entre 1.500 e 2.500 g). O critério de entrada aos 30 dias é ser prematuro OU ter peso < 2.500 g ao nascer.
- –Prematuro de muito baixo peso (< 1.500 g) versus Prematuro > 1.500 g: abaixo de 1.500 g a dose sobe para 3 mg/kg/dia, e abaixo de 1.000 g a dose é de 4 mg/kg/dia, sempre aos 30 dias.
- –Lactente a termo com peso normal (≥ 2.500 g) versus Prematuro: o termo saudável só inicia a profilaxia aos 6 meses de vida.
Para memorizar
- –Prematuro (< 37 semanas) ou Baixo Peso (< 2.500 g) = início obrigatório aos 30 dias de vida
- –Dose no 1º ano para prematuro com peso > 1.500 g (ou peso entre 1.500-2.500 g) = 2 mg/kg/dia
- –Dose no 1º ano para peso entre 1.000 e 1.500 g = 3 mg/kg/dia
- –Dose no 1º ano para peso < 1.000 g = 4 mg/kg/dia
- –Termo com peso ≥ 2.500 g = início aos 6 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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