O que decide a resposta

"É necessário a professora repetir a tarefa diversas vezes, já que a criança está sempre dispersa. Além disso, não conclui suas tarefas, perde objetos e é desorganizado", somado a "não parar quieto e mexe as pernas sem parar" e ao fato de que "se comporta da mesma forma em casa".

A presença de sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade presentes em dois ou mais ambientes (casa e escola), com prejuízo funcional evidente e forte história familiar de herdabilidade, fecha os critérios diagnósticos para transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).

Raciocínio clínico

O quadro reúne os domínios centrais do TDAH do tipo combinado: desatenção (dispersão, perda de objetos, dificuldade em concluir tarefas, necessidade de repetições), hiperatividade/impulsividade (inquietação motora com pernas inquietas, agitação) e desregulação emocional secundária (irritabilidade quando contrariado). A persistência dos sintomas em mais de um ambiente cumpre critério obrigatório do DSM-5-TR.

No diagnóstico diferencial:

• –O transtorno do espectro autista (TEA) exige déficits persistentes na comunicação/interação social recíproca associados a padrões restritos e repetitivos de comportamento ou interesses específicos, ausentes neste caso.
• –A síndrome de Landau-Kleffner (afasia epiléptica adquirida) manifesta-se com perda progressiva da linguagem (agnosia auditivo-verbal) em criança previamente hígida e alterações eletroencefalográficas características, sem relação com quadro puramente atencional e motor.
• –A síndrome do X-Frágil cursa com deficiência intelectual moderada a grave, dismorfismos físicos (face alongada, orelhas proeminentes, macroorquidia pós-puberal) e traços autísticos, incompatível com exame neurológico sem déficit estrutural/cognitivo grosseiro.

A história dos genitores (mãe desorganizada e pai com histórico de múltiplos empregos por falha de planejamento e prazos) reforça a herdabilidade do transtorno.

Por que acontece

O TDAH decorre de disfunção nos circuitos frontoestriatais e vias dopaminérgicas e noradrenérgicas no córtex pré-frontal. Esse desequilíbrio prejudica as funções executivas, especificamente o controle inibitório, a memória de trabalho e a sustentação do foco atencional.

Conduta

A abordagem padrão-ouro para crianças a partir de 6 anos com comprometimento moderado a grave é multimodal, combinando intervenções psicossociais/escolares com farmacoterapia de primeira linha, baseada em psicoestimulantes, como o metilfenidato (dose inicial de 0,3 a 0,5 mg/kg/dia, titulada conforme resposta e tolerabilidade) ou lisdexanfetamina, conforme as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP 2019) e da AACAP.

Não se deve utilizar sedativos ou antipsicóticos como tratamento inicial para controle de inquietação motora isolada, nem restringir a intervenção apenas ao ambiente escolar sem envolver a psicoeducação e o treinamento parental.

Como isso cai nas provas

Transtorno do Espectro Autista: o TEA exige déficits qualitativos na interação social e interesses restritos/estereotipias; o TDAH apresenta busca de contato social, mas com falha na regulação inibitória e impulsividade.

Transtorno Desafiador Opositivo (TDO): o TDO tem como eixo central o humor raivoso, comportamento vingativo e desafio explícito a figuras de autoridade; no TDAH, a irritabilidade surge primariamente da frustração com tarefas que exigem esforço mental sustentado.

Transtornos Específicos de Aprendizagem (ex.: dislexia): a dificuldade acadêmica é restrita e circunscrita à leitura/escrita, sem sintomas de hiperatividade ou desatenção generalizada fora das atividades pedagógicas.