Pode-se afirmar que, quando há necessidade de suspensão do aleitamento materno já estabelecido, a carbegolina deve ser prescrita:
O esquema de 1,0 mg em dose única (dois comprimidos de 0,5 mg de uma vez) é reservado para a inibição primária da lactação nas primeiras 24 horas pós-parto, não por 2 dias.
A dose e o tempo total de tratamento estão em desacordo com o protocolo; a inibição secundária dura 2 dias, com dose total de 1,0 mg.
O uso prolongado por 5 dias diários não faz parte do esquema para inibição da lactação, sendo posologia típica de outras indicações ginecológicas/endócrinas.
Na suspensão da lactação já estabelecida (inibição secundária), prescreve-se cabergolina 0,25 mg por via oral a cada 12 horas (2 vezes ao dia) por 2 dias seguidos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"Quando há necessidade de suspensão do aleitamento materno já estabelecido". A conta farmacológica separa a inibição primária da secundária: para a lactação já estabelecida, a cabergolina é fracionada em 0,25 mg a cada 12 horas por 2 dias (dose total de 1,0 mg em 4 tomadas).
Raciocínio clínico
A inibição da lactação com agonista dopaminérgico varia conforme o momento de início do fármaco:
Na inibição primária (logo após o parto, antes da apojadura/lactogênese II se consolidar), a dose é de 1,0 mg em dose única (dois comprimidos de 0,5 mg no primeiro dia pós-parto).
Na inibição secundária (lactação já estabelecida e ativa), o estímulo hormonal e alveolar prévio exige manutenção dos níveis terapêuticos por mais tempo para evitar o rebote. Por isso, a posologia preconizada pela Febrasgo e pelo Ministério da Saúde é de 0,25 mg (meio comprimido de 0,5 mg) por via oral a cada 12 horas, durante 2 dias seguidos.
Por que acontece
A cabergolina é um agonista potente e prolongado dos receptores D2 da dopamina na adeno-hipófise. A ativação desses receptores inibe diretamente a secreção de prolactina, suprimindo a produção láctea nos ácinos mamários.
Conduta
Para suspender a lactação já estabelecida, prescrever cabergolina 0,25 mg por via oral, de 12 em 12 horas, por 2 dias (Febrasgo / Ministério da Saúde).
Associar medidas não farmacológicas: enfaixamento compressivo das mamas com sutiã justo, aplicação de compressas frias e evitar ordenha ou estímulo mamilar, pois a sucção/esvaziamento desencadeia reflexo neuroendócrino de liberação de ocitocina e prolactina, perpetuando a lactogênese.
Não utilizar bromocriptina devido ao perfil desfavorável de eventos adversos cardiovasculares e neurológicos (como vasoespasmo e convulsões).
Como isso cai nas provas
A confusão na prescrição de cabergolina no puerpério ocorre entre o momento do início da medicação:
- –Inibição primária (D1 pós-parto, sem lactação ativa): 1,0 mg em dose única no primeiro dia puerperal.
- –Inibição secundária (lactação já estabelecida): 0,25 mg a cada 12 horas por 2 dias (dose total fracionada de 1,0 mg).
Para memorizar
- –Inibição primária (imediata ao parto): cabergolina 1,0 mg VO dose única
- –Inibição secundária (leite já descendo/lactação estabelecida): cabergolina 0,25 mg VO 12/12h por 2 dias
- –Não estimular nem ordenhar as mamas durante o tratamento
- –Bromocriptina não é primeira escolha pelos efeitos colaterais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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