O que decide a resposta

"Um ou mais episódios clínicos de trombose venosa, arterial ou de pequenos vasos, em qualquer tecido ou órgão". O diagnóstico de síndrome antifosfolipídio (SAF) exige ao menos um critério clínico (trombótico ou obstétrico) e um critério laboratorial persistente; a trombose vascular documentada preenche o critério clínico independentemente de a paciente estar gestante no momento do evento.

Raciocínio clínico

Os critérios classificatórios de Sydney (2006) para SAF dividem as manifestações clínicas em dois braços: eventos trombóticos e morbidade gestacional.

No braço obstétrico, os critérios exigem números e marcos temporais exatos:

• –≥ 1 morte fetal inexplicada de feto morfologicamente normal com ≥ 10 semanas de gestação;
• –≥ 1 parto prematuro de conceptos morfologicamente normais com < 34 semanas de gestação devido a pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou insuficiência placentária documentada;
• –≥ 3 abortamentos espontâneos consecutivos e inexplicados com < 10 semanas de gestação, após exclusão de anomalias anatômicas, hormonais e cromossômicas parentais.

A assertiva correta traz a definição exata do critério vascular: ≥ 1 episódio de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos comprovado por imagem ou histopatologia.

Por que acontece

Os anticorpos antifosfolipídios (anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I) ligam-se a proteínas plasmáticas com afinidade por fosfolipídios de membrana, ativando células endoteliais, plaquetas e monócitos.

Esse estado pró-trombótico e pró-inflamatório causa oclusão micro e macrovascular e, na placenta, leva à trombose de vasos deciduais e falha na invasão trofoblástica.

Conduta

Na gestante com SAF trombótica (história de trombose prévia), a conduta preconizada pela Febrasgo e pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) é anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular (enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 horas subcutânea) associada a ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/dia por via oral iniciado antes de 16 semanas.

Em mulheres com SAF puramente obstétrica (apenas perdas gestacionais, sem trombose prévia), o esquema é enoxaparina profilática (40 mg/dia SC) associada a AAS 100 mg/dia.

Varfarina e anticoagulantes orais diretos (DOACs) são contraindicados na gestação devido à teratogenia e ao risco de sangramento fetoplacentário.

Como isso cai nas provas

Trombofilias na gestação costumam se confundir com outras causas de perda gestacional recorrente e doenças autoimunes:

• –Lúpus eritematoso sistêmico (LES): pode coexistir com SAF secundária, mas o diagnóstico de LES isolado exige autoanticorpos específicos (anti-DNA dupla fita, anti-Sm) e manifestações inflamatórias sistêmicas, enquanto a SAF exige testes específicos para antifosfolipídios com confirmação após 12 semanas.
• –Incompetência istmocervical: causa perda gestacional tardia (segundo trimestre), mas é indolor, com dilatação cervical precoce e sem insuficiência placentária ou trombose associada.
• –Trombofilias hereditárias (como mutação do fator V de Leiden): aumentam risco de trombose, mas não cursam com autoanticorpos e têm manejo obstétrico dependente de histórico pessoal e familiar.