A hiperêmese gravídica pode ser classificada em duas formas clínicas, de acordo com a intensidade. Pode-se afirmar que o quadro clínico mais característico da forma média é êmese por:
Perda ponderal entre 6 e 8% associada à taquicardia (FC > 100 bpm) já indica repercussão sistêmica compatível com forma grave/avançada, não com a forma média.
Perda ponderal de 15% e FC de 100-120 bpm configuram hiperêmese gravídica grave/maligna com desidratação crítica e alto risco metabólico.
Perda de 10% do peso pré-gestacional não é considerada perda leve, sendo critério definidor de hiperêmese grave.
A forma média caracteriza-se pelo quadro de êmese persistente por 2 a 4 semanas, perda ponderal discreta em torno de 5% e estabilidade hemodinâmica relativa (FC < 100 bpm).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
O que decide a resposta
"Forma média" da hiperêmese gravídica: de acordo com a classificação obstétrica tradicional de Rezende, caracteriza-se por vômitos há 2 a 4 semanas, perda ponderal discreta de cerca de 5% do peso corporal pré-gestacional e frequência cardíaca preservada com FC < 100 bpm, sem repercussões metabólicas graves.
Raciocínio clínico
A hiperêmese gravídica ultrapassa o espectro do enjoo matinal fisiológico do primeiro trimestre, sendo estratificada classicamente em formas clínicas conforme a intensidade do comprometimento sistêmico:
Na forma média (ou moderada), os episódios de vômitos duram entre 2 e 4 semanas, promovendo desidratação leve com perda ponderal de até 5%, mas a paciente mantém estabilidade hemodinâmica (FC < 100 bpm) e ausência de distúrbios hidroeletrolíticos severos ou cetose marcante.
Na forma grave (ou maligna), a perda ponderal ultrapassa 5 a 10%, instalando-se taquicardia persistente (FC > 100 a 120 bpm), hipotensão postural, cetonúria intensa, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia) e risco de complicações graves, como encefalopatia de Wernicke e lesão renal aguda prerenal.
Por que acontece
A elevação rápida dos níveis de hCG e estrogênios estimula a zona deflagradora dos quimiorreceptores no sistema nervoso central, levando a vômitos incoercíveis; na forma média, o balanço calórico negativo e a espoliação volêmica ainda não superaram os mecanismos compensatórios renais e autonômicos, preservando a frequência cardíaca abaixo de 100 bpm.
Conduta
Reidratação parenteral com cristaloide (soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato), associada à reposição de tiamina parenteral (vitamina B1, 100 mg/dia) SEMPRE antes de qualquer infusão de soluções glicosadas, conforme protocolo do Ministério da Saúde e Febrasgo.
O controle antiemético escalonado envolve dimenidrinato ou prometazina, metoclopramida e, em casos refratários, ondansetrona ou corticoterapia de resgate após 10 semanas de gestação.
Não infundir glicose sem tiamina prévia, pelo risco de precipitar encefalopatia de Wernicke irreversível.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado na diferenciação entre êmese fisiológica da gestação e hiperêmese grave, ou em questões sobre a reposição de tiamina.
- –Êmese fisiológica da gestação: vômitos autolimitados no primeiro trimestre sem perda de peso expressiva (< 5%), sem cetonúria e sem distúrbio hidroeletrolítico.
- –Hiperêmese gravídica grave: perda ponderal ≥ 5% a 10%, presença de cetonúria, hipocalemia/alcalose metabólica e taquicardia (> 100 bpm).
Para memorizar
- –Hiperêmese forma média: 2 a 4 semanas de êmese, perda ponderal de ~5%, FC < 100 bpm
- –Hiperêmese grave: perda ponderal > 5-10%, cetonúria, taquicardia, alcalose hipoclorêmica e hipocalemia
- –Regra de ouro da conduta: tiamina (vitamina B1) sempre antes da glicose para evitar Wernicke
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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