O que decide a resposta

"Tecido heterogêneo que distorce o eco médio endometrial" define a presença de restos ovulares retidos na cavidade uterina, característica ultrassonográfica do abortamento incompleto. O achado de material amorfo, ecogênico ou heterogêneo, com ou sem vascularização ao Doppler e que desorganiza a linha endometrial, sela o diagnóstico independentemente de um valor fixo de espessura.

Raciocínio clínico

No abortamento incompleto, ocorreu a expulsão parcial do concepto e dos anexos, restando fragmentos trofoblásticos e coágulos no interior da cavidade endometrial. À ultrassonografia, isso se traduz pela presença de massa intracavitária heterogênea e irregular, que alarga a cavidade e distorce a interface endometrial normal.

O diagnóstico diferencial entre as formas de abortamento na ultrassonografia baseia-se nos seguintes achados:

• –Abortamento completo: cavidade uterina vazia, com eco endometrial fino, regular e homogêneo (habitualmente < 15 mm).
• –Ameaça de abortamento: saco gestacional tópico íntegro, embrião com batimentos cardíacos presentes, frequentemente associado a hematoma subcoriônico.
• –Gestação anembrionada (forma de abortamento retido): diâmetro médio do saco gestacional ≥ 25 mm sem vesícula vitelínica ou embrião visível pela via transvaginal.

Por que acontece

A permanência de restos corioplacentários e coágulos no interior do endométrio impede o colapso normal das paredes uterinas. A mistura de tecidos com diferentes densidades acústicas (tecido trofoblástico, fibrina e sangue) gera múltiplos ecos internos desorganizados, resultando no padrão heterogêneo que desvia a linha média endometrial.

Conduta

O esvaziamento uterino é a conduta definitiva quando há instabilidade, infecção ou restos volumosos, sendo a Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) o método de escolha até 12 semanas, ou curetagem uterina se a AMIU for indisponível (Ministério da Saúde, Febrasgo).

Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de infecção, a conduta expectante ou o uso de misoprostol 800 µg por via vaginal em dose única representam alternativas seguras.

Em pacientes com tipagem sanguínea Rh negativo e Coombs indireto negativo, deve-se administrar imunoglobulina anti-D (300 µg IM, ou 50 µg IM se < 12 semanas) em até 72 horas para prevenir a aloimunização. Não se deve realizar curetagem uterina de rotina sem confirmação ecográfica ou clínica de restos significativos, pelo risco aumentado de perfuração e sinéquias uterinas (síndrome de Asherman).

Como isso cai nas provas

• –Ameaça de abortamento: colo fechado, sangramento discreto e embrião vivo com hematoma subcoriônico à USG, enquanto o abortamento incompleto apresenta colo pérvio e restos heterogêneos.
• –Abortamento retido / gestação anembrionada: saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25 mm sem embrião (ou embrião com CCN ≥ 7 mm sem BCF), sem eliminação tecidual e com eco endometrial regular em torno do saco gestacional intacto.
• –Doença Trofoblástica Gestacional (mola hidatiforme): padrão de "nevasca" ou "tempestade de neve" com múltiplos cistos anecoicos preenchendo a cavidade e títulos de β-hCG desproporcionalmente elevados (> 100.000 mUI/mL), diferente do tecido heterogêneo simples do abortamento incompleto.