O que decide a resposta

"Leucorreia de aspecto esbranquiçado (...) discreto prurido vulvar (...) fita de pH vaginal = 3,0; Whiff test negativo". O corrimento esbranquiçado aderido associado a prurido e pH ácido (< 4,5) define candidíase vulvovaginal, cujo exame a fresco revela hifas e esporos (ou pseudo-hifas).

Raciocínio clínico

O quadro reúne a tríade clínica e laboratorial de candidíase: prurido vulvar, secreção em placas/grumos aderida à mucosa e manutenção do pH em faixa ácida normal (geralmente ≤ 4,5, aqui marcado como 3,0), com teste das aminas (Whiff test) negativo.

No diagnóstico diferencial:

• –Vaginose bacteriana cursa com corrimento acinzentado/branco-amarelado fluido, odor fétido (piora pós-coito), Whiff test positivo, pH > 4,5 e presença de clue cells (células-guia).
• –Tricomoníase apresenta corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, pH > 4,5, teste das aminas frequentemente positivo, teste de Schiller com colo em framboesa/morango e visualização de protozoários móveis flagelados.
• –Flora normal ou vaginose citolítica podem mostrar lactobacilos e citólise, mas a sintomatologia associada a placas e prurido direciona diretamente para infecção fúngica por Candida albicans.

Por que acontece

A proliferação fúngica ocorre sem quebra do equilíbrio ácido promovido pelos lactobacilos, mantendo o pH vaginal baixo. A invasão tecidual superficial pelo fungo gera resposta inflamatória local mediada por hipersensibilidade, provocando prurido, eritema vulvar e formação de pseudo-hifas visíveis ao microscópio.

Conduta

O tratamento de primeira linha para candidíase vulvovaginal não complicada, conforme o Ministério da Saúde (2022) e o CDC (2021), pode ser tópico ou sistêmico:

• –Fluconazol 150 mg, via oral, em dose única; OU
• –Miconazol creme vaginal a 2%, 1 aplicador à noite ao deitar, por 7 dias (ou clotrimazol creme 1% por 7 a 14 dias).

Não tratar rotineiramente o parceiro sexual assintomático, pois a candidíase não é considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST). Evitar antifúngicos orais no primeiro trimestre da gestação, optando sempre pelo tratamento tópico por 7 dias.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como identificação microscópica direta a partir de um caso clínico clássico de vulvovaginite. As bancas confrontam as três principais causas:

• –Candidíase vs. Vaginose Bacteriana: a candidíase preserva o pH ácido (≤ 4,5), tem Whiff negativo e presença de hifas/esporos, enquanto a vaginose eleva o pH (> 4,5), tem Whiff positivo com KOH 10% e presença de clue cells.
• –Candidíase vs. Tricomoníase: a candidíase não altera o colo com pontilhado hemorrágico e não apresenta protozoários móveis flagelados no exame a fresco.