O que decide a resposta

"Conforme a teoria da metaplasia celômica, focos de endometriose podem se formar a partir de tecidos normais mediante um processo de transformação metaplásica." A afirmativa define com precisão a teoria proposta por Robert Meyer, que postula a diferenciação de células do epitélio celômico peritoneal em tecido endometrial ectópico sob estímulos hormonais ou inflamatórios.

Raciocínio clínico

A fisiopatologia da endometriose é multifatorial, e nenhuma teoria isolada explica todas as apresentações clínicas da doença.

A teoria do refluxo menstrual retrógrado de Sampson é a mais difundida, mas até 90% das mulheres apresentam menstruação retrógrada fisiológica, sugerindo que fatores imunes e genéticos determinam quem desenvolve implantes viáveis. Além disso, a teoria de Sampson não explica casos raros de endometriose em homens tratados com estrogênio ou em mulheres pré-menárquicas.

A teoria da metaplasia celômica (proposta por Meyer) sustenta que o peritônio e o endométrio compartilham a mesma origem embriológica (epitélio celômico), permitindo que células mesoteliais indiferenciadas sofram metaplasia e se transformem em endométrio funcional ectópico. Isso explica a ocorrência de lesões em locais atípicos e em indivíduos sem fluxo menstrual.

Por que acontece

O peritônio parietal e o epitélio ovariano derivam do mesoderma celômico embrionário. Sob condições de estímulo estrogênico crônico, fatores inflamatórios locais ou toxinas ambientais, essas células mesoteliais preservam a pluripotência e sofrem transformação fenotípica (metaplasia) em estroma e glândulas endometriais ativas.

Conduta

O manejo da endometriose depende do objetivo da paciente (alívio da dor versus desejo reprodutivo), conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da ESHRE (2022).

Para dor pélvica sem desejo gestacional imediato: primeira linha com anticoncepcionais combinados contínuos ou progestagênios isolados (como o dienogeste 2 mg/dia por via oral ou o DIU de levonorgestrel 52 mg), associados a anti-inflamatórios não esteroidais (como ibuprofeno 400-600 mg a cada 8h nas exacerbações).

A cirurgia laparoscópica fica reservada para falha do tratamento clínico, lesões profundas com acometimento ureteral ou intestinal obstrutivo, ou investigação/tratamento de infertilidade associada. Não realizar ooforectomia de rotina em mulheres jovens, priorizando a excisão conservadora dos focos e endometriomas.

Como isso cai nas provas

Transtornos Ginecológicos do Menacme costumam contrapor os fatores de risco e as teorias fisiopatológicas da endometriose:

• –Teoria de Sampson versus Teoria da Metaplasia Celômica: Sampson baseia-se no refluxo transtubário mecânico de células endometriais; a Metaplasia Celômica baseia-se na diferenciação de células peritoneais/mesoteliais locais em endométrio.
• –Fatores de risco para endometriose versus Fatores de risco para miomatose: a endometriose relaciona-se à maior exposição a ciclos menstruais ao longo da vida (menarca precoce, ciclos curtos < 27 dias, fluxo aumentado e nuliparidade); multiparidade e menarca tardia reduzem a exposição estrogênica e são fatores protetores.