Pode-se afirmar que, para a construção do partograma, o registro gráfico deve ser iniciado quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto (duas a três contrações generalizadas em 10 minutos) e dilatação cervical mínima, em centímetros, de:
O valor de 4 cm correspondia ao critério clássico de fase ativa, superado pelas diretrizes recentes para reduzir intervenções desnecessárias.
Com 2 cm de dilatação a paciente encontra-se na fase latente do trabalho de parto, momento em que não se indica a abertura do partograma.
Três centímetros de dilatação ainda caracterizam a fase latente, período no qual a progressão cervical é fisiologicamente mais lenta.
As diretrizes da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde definem o início da fase ativa e a abertura do partograma a partir de 5 cm de dilatação cervical associada a contrações regulares.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
"Para a construção do partograma, o registro gráfico deve ser iniciado quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto [...] e dilatação cervical mínima, em centímetros, de:". O marco atual para a transição entre a fase latente e a fase ativa é de ≥ 5 cm de dilatação cervical.
Raciocínio clínico
A definição dos períodos clínicos do parto passou por revisões fundamentais na última década.
Historicamente, utilizava-se o modelo de Friedman e os antigos manuais da Organização Mundial da Saúde (OMS), que estabeleciam o início da fase ativa em 3 a 4 cm de dilatação. No entanto, estudos de progressão de parto (como os de Zhang) demonstraram que a velocidade de dilatação cervical acelera de forma consistente apenas a partir dos 5 cm.
Adotar 5 cm como limiar para a abertura do partograma evita diagnósticos precipitados de distocias em mulheres que ainda estão na fase latente fisiológica.
Por que acontece
A dilatação cervical tem comportamento não linear: a velocidade média de evolução é lenta e variável até 5 cm, acelerando significativamente a partir dessa medida. Abrir o registro gráfico antes dos 5 cm gerava intervenções desnecessárias — como amniotomia e ocitocina — em gestantes com evolução perfeitamente fisiológica da fase latente.
Conduta
O registro gráfico no partograma deve ser iniciado apenas na fase ativa do trabalho de parto, definida pela presença de contrações uterinas regulares (geralmente 2 a 3 contrações em 10 minutos) e dilatação cervical de pelo menos 5 cm, conforme as diretrizes da OMS (2018) e do Ministério da Saúde.
Não se deve internar a paciente em sala de parto nem iniciar o preenchimento do partograma durante a fase latente (< 5 cm com dinâmica incipiente), devendo-se priorizar o acolhimento, deambulação e métodos não farmacológicos de alívio da dor.
Como isso cai nas provas
Definição de fase ativa vs. ponto de corte antigo: a confusão ocorre entre 4 cm (critério tradicional de Friedman e manuais antigos) e 5 cm (critério adotado pela OMS 2018 e Ministério da Saúde).
Fase latente vs. fase ativa: o primeiro período do parto engloba as duas fases. O que as separa é o limiar de 5 cm de dilatação associado a contrações regulares — antes disso é fase latente, onde o partograma não deve ser aberto.
Para memorizar
- –Fase ativa (OMS e Ministério da Saúde) = contrações regulares + dilatação ≥ 5 cm
- –Partograma = deve ser aberto apenas a partir de 5 cm de dilatação
- –Ponto de corte de 4 cm = critério antigo, substituído para evitar iatrogenias na fase latente
- –Período expulsivo = dilatação total (10 cm) até o nascimento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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