O que decide a resposta

"Mulher, 56 anos, sem comorbidades, encontra-se em menopausa há 4 anos."

A menopausa consolidada traduz a falência ovariana definitiva por esgotamento folicular completo. Esse cenário cursa com marcadores de reserva ovariana zerados (hormônio antimülleriano < 0,01 ng/mL e inibina B < 10 pg/mL), esteroidogênese ovariana mínima (estradiol < 5 pg/mL) e perda do feedback negativo sobre a hipófise, disparando as gonadotrofinas (FSH > 30-40 mUI/mL).

Raciocínio clínico

O hormônio antimülleriano (AMH) é secretado pelas células da granulosa dos folículos pré-antrais e antrais iniciais. Como o estoque ovariano foi consumido, o AMH cai a níveis praticamente indetectáveis. O mesmo ocorre com a inibina B, cuja produção depende diretamente dos folículos em desenvolvimento.

Sem folículos funcionantes, os níveis circulantes de estradiol despencam. A ausência de estradiol e de inibinas retira o freio inibitório sobre o hipotálamo e a adeno-hipófise, resultando em hiperestimulação do eixo com liberação maciça de FSH e LH — padrão de hipogonadismo hipergonadotrófico.

Nas opções da questão, a única combinação que reflete esse estado fisiológico reúne AMH suprimido, inibina B suprimida, estradiol baixo e FSH marcadamente elevado.

Por que acontece

O esgotamento folicular interrompe a produção ovariana de estradiol e inibina B. Sem essa retroalimentação negativa na hipófise anterior, a secreção de FSH aumenta substancialmente na tentativa ineficaz de estimular um ovário sem reserva.

Conduta

O diagnóstico de menopausa em mulher na faixa etária esperada (≥ 45 anos) com amenorreia há mais de 12 meses é estritamente clínico, não havendo indicação de solicitar perfil hormonal de rotina, segundo a FEBRASGO e a North American Menopause Society (NAMS).

A dosagem laboratorial de FSH (tipicamente > 25–30 mUI/mL) e estradiol é reservada para situações de dúvida, como mulheres histerectomizadas sem padrão menstrual para acompanhamento ou suspeita de insuficiência ovariana prematura (< 40 anos).

Como isso cai nas provas

• –Insuficiência ovariana prematura (IOP): apresenta perfil laboratorial idêntico de hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH alto e estradiol baixo), mas ocorre em mulheres com idade < 40 anos.
• –Amenorreia de causa central / hipotalâmica: cursa com amenorreia e estradiol baixo, porém acompanhados de FSH e LH baixos ou inapropriadamente normais (hipogonadismo hipogonadotrófico).