Mulher, 35 anos, sexualmente ativa, contracepção com condom, nuligesta, apresenta queixa de aumento da duração e do fluxo menstrual progressivas há 6 meses. Exame ginecológico: útero em anteroversoflexão (AVF), tamanho normal, móvel, indolor; colo posterior, móvel indolor; anexos impalpáveis. Ecografia transvaginal: imagem uterina corporal, hipoecogênica, de contornos bem definidos, lobulados, medindo 2cm no maior diâmetro desviando o eco endometrial posteriormente. Vídeohisteroscopia diagnóstica: abaulamento em parede uterina anterior, de aproximadamente 2cm, com componente intracavitário superior a 50%. A principal hipótese diagnóstica é:
A adenomiose difusa cursa com aumento global e heterogeneidade miometrial difusa, não com nódulo hipoecogênico lobulado e delimitado com projeção intracavitária.
O nódulo hipoecogênico bem delimitado ao ultrassom e a invasão intracavitária superior a 50% na histeroscopia configuram leiomioma uterino submucoso (FIGO 1).
Pólipos endometriais são hiperecogênicos na ecografia e emergem do endométrio com pedículo vascular central, ao contrário da massa hipoecogênica miometrial descrita.
Mesmo pólipos fibrosos mantêm aspecto ecográfico e histeroscópico glandular/mucoso, sem o padrão nodular hipoecogênico e bem delimitado do mioma.
Esta é uma das 165 questões de doenças do corpo uterino e endométrio no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"Imagem uterina corporal, hipoecogênica, de contornos bem definidos, lobulados, medindo 2cm (...) desviando o eco endometrial" associada a "abaulamento em parede uterina anterior (...) com componente intracavitário superior a 50%". A ecogenicidade reduzida e o padrão nodular bem delimitado definem o leiomioma, enquanto a histeroscopia confirma a localização submucosa com componente intracavitário predominante (> 50%, mioma FIGO tipo 1).
Raciocínio clínico
A paciente tem sangramento uterino anormal do tipo aumento de fluxo e duração (antiga menorragia), comum em lesões estruturais que distorcem a cavidade endometrial.
No ultrassom transvaginal, o achado de nódulo hipoecogênico, bem delimitado e lobulado que empurra o eco endometrial aponta diretamente para leiomioma. A histeroscopia sela o diagnóstico ao visualizar a lesão na parede anterior projetando-se para dentro da cavidade.
Pólipos endometriais têm ecotextura hiperecogênica ou isoecogênica em relação ao endométrio, não hipoecogênica, e na histeroscopia originam-se da mucosa endometrial, e não do miométrio adjacente. A adenomiose difusa gera aumento globular do útero com miométrio heterogêneo e estrias anecogênicas, sem formar nódulo delimitado de 2 cm nem abaulamento intracavitário circunscrito.
Por que acontece
O mioma submucoso causa sangramento por aumentar a área de superfície endometrial, provocar hipervascularização focal e prejudicar a contratilidade miometrial fisiológica necessária para a hemostasia durante a descamação menstrual.
Conduta
Miectomia histeroscópica (ressecção cirúrgica por via histeroscópica).
Pela classificação FIGO (tipo 1: componente intracavitário > 50%) e pelo tamanho favorável (2 cm), a abordagem por histeroscopia cirúrgica em tempo único é o tratamento de escolha, preservando o útero em paciente nuligesta que pode desejar gestação futura.
Não indicar histerectomia nem laparotomia para nódulo submucoso isolado de 2 cm em paciente jovem e nulípara, pois a via histeroscópica tem menor morbidade, recuperação rápida e preserva o potencial reprodutivo.
Como isso cai nas provas
- –Pólipo endometrial: diferencia-se por ser hiperecogênico ao ultrassom e vascularizado por vaso nutridor único ao Doppler ("pedículo vascular"), enquanto o mioma é hipoecogênico com vascularização periférica em anel.
- –Adenomiose: gera espessamento assimétrico das paredes uterinas (geralmente posterior) e cistos miometriais subendometriais, sem formar nódulo com contornos nítidos.
- –Classificação FIGO dos miomas submucosos (0: pediculado 100% intracavitário; 1: séssil com ≥ 50% intracavitário; 2: intramural/submucoso com < 50% intracavitário): saber o percentual intracavitário define a viabilidade da miomectomia histeroscópica em tempo único.
Para memorizar
- –Nódulo hipoecogênico e bem delimitado ao ultrassom = mioma uterino
- –Projeção intracavitária > 50% na histeroscopia = mioma submucoso FIGO tipo 1
- –Pólipo endometrial = hiperecogênico com pedículo vascular único
- –Tratamento de escolha para mioma FIGO 1 de 2 cm = miomectomia histeroscópica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 165 questões de doenças do corpo uterino e endométrio no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 46Paciente com sangramento uterino anormal, foi ao ginecologista com resultado de ultrassonografia transvaginal com diagnostico de mioma FIGO 0 (zero)…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 58Paciente de 50 anos, com fluxo menstrual volumoso, dismenorreia e dor pélvica há um ano, presumivelmente por mioma, sendo essa a única alteração aos…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 71Mulher, 36 anos, G1P1, queixa-se de aumento do fluxo menstrual nos últimos 8 meses. Apresenta sangramento intenso e por, aproximadamente, 9 dias. No…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 33Assinale a assertiva correta sobre doenças miometriais.
- HUSE · SE · 2026 · Questão 87De acordo com a European Society of Gynecological Endoscopy (ESGE), os miomas submucosos são classificados em:
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 43Paciente de 32 anos, nuligesta, procura seu ginecologista com queixa de sangramento uterino anormal, refratário ao tratamento clínico medicamentoso…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos