O que decide a resposta

"Traquelectomia radical é uma opção... critério para ser candidata a essa opção terapêutica o estádio clínico:" A cirurgia conservadora de fertilidade no câncer de colo de útero exige doença inicial restrita ao colo e com tumor ≤ 2 cm. Entre as opções listadas, o estádio IA1 é o único estágio inicial elegível, enquanto os demais ultrapassam as margens de segurança oncológica para preservação uterina.

Raciocínio clínico

A traquelectomia radical (cirurgia de Dargent) foi desenvolvida para mulheres jovens que desejam preservar a fertilidade. Para realizá-la com segurança oncológica, são necessários critérios rígidos: desejo reprodutivo manifesto, ausência de acometimento de linfonodos pélvicos, histologia favorável (carcinoma epidermoide ou adenocarcinoma usual) e diâmetro tumoral ≤ 2 cm, sem invasão estromal profunda ou invasão para tecidos adjacentes.

Analisando o estadiamento:

• –IA1: microinvasão (profundidade de invasão estromal ≤ 3 mm). Se houver invasão linfovascular (LVSI+), a traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica é uma indicação formal de preservação de fertilidade.
• –IB2: lesão ≥ 2 cm e < 4 cm (FIGO 2018) ou > 4 cm (FIGO 2009), ultrapassando o limiar de segurança de 2 cm.
• –IIA1: invasão do terço superior da vagina, contraindicando a preservação do corpo uterino.
• –IIB: invasão de paramétrios, cujo tratamento padrão é quimiorradioterapia definitiva, estando a cirurgia contraindicada.

Por que acontece

A traquelectomia remove o colo uterino, o paramétrio proximal e o terço superior da vagina, anastomosando o corpo uterino ao fundo vaginal. Manter o corpo e o fundo uterino só é seguro quando a probabilidade de invasão parametrial distal, invasão miometrial ascendente ou metástase linfonodal é extremamente baixa, o que só ocorre em tumores estritamente iniciais e pequenos.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da NCCN 2024, a preservação de fertilidade é indicada para:

• –Estádio IA1 com invasão linfovascular (LVSI+), IA2 e IB1 (com diâmetro tumoral < 2 cm).
• –Procedimento: traquelectomia radical (vaginal ou abdominal) associada a linfadenectomia pélvica bilateral (ou avaliação de linfonodo sentinela) e cerclagem ístmica profilática.

No estádio IA1 sem invasão angiolinfática e com margens livres, a conduta é apenas a conização cervical (não necessita de traquelectomia radical nem linfadenectomia).

Como isso cai nas provas

• –Conização simples versus Traquelectomia radical: no IA1 sem LVSI, a conização terapêutica com margens livres é suficiente; a traquelectomia radical passa a ser indicada quando há LVSI presente ou em estádios IA2 e IB1 (< 2 cm).
• –Limiar de tamanho tumoral para traquelectomia: o ponto de corte para indicar preservação de fertilidade é diâmetro tumoral ≤ 2 cm; lesões a partir de 2 cm (IB2 no estadiamento FIGO 2018) contraindicam a traquelectomia na prática habitual.