O conhecimento anatômico da pelve é fundamental para o ginecologista. Um dos principais acidentes ósseos é a espinha isquiática, projeção óssea na superfície medial do ísquio, facilmente palpável pela vagina. Pode-se afirmar que a espinha isquiática serve como ponto de:
O hiato genital e o corpo perineal são medidos a partir do meato uretral externo, intróito e ânus no sistema POP-Q, sem usar a espinha isquiática como ponto de referência anatômica direta.
A espinha isquiática é o marco para o bloqueio do nervo pudendo (que passa posteriormente a ela), não de nervo ilíaco.
O ligamento sacroespinhoso estende-se da espinha isquiática até as margens laterais do sacro e cóccix.
A linha pectínea (ou ligamento pectíneo de Cooper) localiza-se na borda superior do ramo superior do púbis, sem relação com a espinha isquiática.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Anatomia Pélvica › Anatomia Pélvica Feminina
O que decide a resposta
"Pode-se afirmar que a espinha isquiática serve como ponto de: fixação do ligamento sacroespinhoso". A espinha isquiática (ou ciática) dá inserção medial-anterior a esse ligamento, que se estende posteriormente até as bordas laterais do sacro e do cóccix.
Raciocínio clínico
A espinha isquiática é uma das estruturas mais cobradas na anatomia pélvica ginecológica e obstétrica devido às suas três grandes aplicações práticas:
Primeiro, ela serve de ancoragem para o ligamento sacroespinhoso, base anatômica da cirurgia de Richter (sacrospinofixação) para correção de prolapso de cúpula vaginal pós-histerectomia.
Segundo, o bloqueio anestésico do nervo pudendo utiliza a espinha isquiática e o ligamento sacroespinhoso como marcos anatômicos palpáveis por via transvaginal (o nervo passa logo atrás da espinha). A alternativa que cita bloqueio anestésico traz o nervo "ilíaco", inexistente nessa topografia.
Terceiro, na obstetrícia, a linha interespinhosa delimita o plano 0 de De Lee, marcando o ponto de insinuação do polo cefálico no estreito médio da bacia.
Por que acontece
O ligamento sacroespinhoso se estende da espinha isquiática até a borda lateral dos segmentos sacrais inferiores (S4-S5) e cóccix. Ao cruzar a incisura isquiática maior, ele delimita os forames isquiáticos maior e menor, por onde trafegam vasos e nervos pélvicos essenciais, como o feixe vasculonervoso pudendo.
Conduta
Na abordagem cirúrgica do prolapso de ápice ou cúpula vaginal (POP-Q estágio ≥ III), a sacrospinofixação vaginal consiste na fixação do ápice vaginal ao ligamento sacroespinhoso, tradicionalmente à direita para evitar lesão retal, posicionando o ponto a cerca de 1,5 a 2 cm medialmente à espinha isquiática para proteger o feixe pudendo.
Durante a analgesia de parto via bloqueio de pudendo, infiltra-se anestésico local (ex.: lidocaína a 1% sem vasoconstritor, 5-10 mL de cada lado) transvaginalmente, logo posterior e medialmente à espinha isquiática palpável, transfixando o ligamento sacroespinhoso.
Como isso cai nas provas
A anatomia do assoalho pélvico gera confusão frequente entre ligamentos vizinhos e marcos de anestesia:
- –Ligamento sacroespinhoso versus ligamento sacrotuberoso: o sacroespinhoso insere-se na espinha isquiática (utilizado na cirurgia de Richter), enquanto o sacrotuberoso insere-se na tuberosidade isquiática.
- –Bloqueio anestésico perineal: o marco de palpação transvaginal na espinha isquiática serve para bloquear o nervo pudendo, e não ramos do plexo lombar como nervo ilioinguinal ou ilio-hipogástrico.
- –Nível de progressão do parto: o plano 0 de De Lee corresponde ao nível das espinhas isquiáticas, enquanto o plano I de Hodge corresponde ao promontório e bordo superior da sínfise púbica.
Para memorizar
- –Espinha isquiática = ponto de fixação do ligamento sacroespinhoso
- –Ligamento sacroespinhoso = estrutura de sustentação na cirurgia de Richter
- –Bloqueio na espinha isquiática = nervo pudendo (não ilíaco)
- –Altura da apresentação na espinha isquiática = plano 0 de De Lee
- –Tuberosidade isquiática = fixação do ligamento sacrotuberoso
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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