O que decide a resposta

"São métodos com eficácia de uso típico muito próximo ao de uso perfeito". Os métodos reversíveis de longa ação (LARCs) — implante subdérmico e dispositivos intrauterinos (DIU de cobre e DIU de levonorgestrel) — não dependem da adesão diária ou periódica da usuária após a inserção. Por isso, a taxa de falha no uso típico é praticamente idêntica à do uso perfeito, ficando abaixo de 1% ao ano.

Raciocínio clínico

A definição de LARC inclui métodos cuja eficácia independe de tomadas diárias, aplicações mensais ou intervenção no momento da relação sexual. Uma vez inseridos pelo profissional de saúde, a taxa de falha anual situa-se em patamares mínimos: cerca de 0,05% para o implante de etonogestrel, 0,2% para o DIU de levonorgestrel e 0,8% para o DIU de cobre.

Analisando os erros conceituais das outras opções:

O implante de etonogestrel é aprovado em bula para 3 anos de uso contínuo (embora estudos de extensão demonstrem segurança até 5 anos, nenhum protocolo valida 7 anos, tempo reservado ao DIU de cobre de 380 mm² ou versões hormonais de longa duração).

O principal mecanismo de ação do implante de etonogestrel é o bloqueio da ovulação por supressão do pico de LH (presente em mais de 97% dos ciclos), tendo o espessamento do muco cervical como mecanismo secundário. No DIU de levonorgestrel ocorre o oposto: o efeito primordial é o espessamento do muco cervical e a atrofia endometrial, mantendo a maioria dos ciclos ovulatórios.

Os dispositivos intrauterinos hormonais liberam exclusivamente progestagênio (levonorgestrel), sendo isentos de estrogênio.

Por que acontece

A discrepância entre uso perfeito e uso típico nos métodos de curta duração decorre de esquecimentos, atrasos de aplicação e erros de manuseio. Como os LARCs liberam o princípio ativo de forma constante e autônoma diretamente no sítio-alvo ou na circulação sistêmica, o fator "comportamento humano" é eliminado da equação de eficácia.

Conduta

O Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam os LARCs como métodos de primeira linha para qualquer mulher em idade fértil que busque alta eficácia contraceptiva, incluindo adolescentes e nulíparas.

O implante subdérmico de etonogestrel (68 mg) deve ser inserido na face interna do braço não dominante, com troca recomendada a cada 3 anos. O DIU de cobre (TCu 380A) tem duração de até 10 anos, e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (52 mg) tem duração de até 8 anos para contracepção.

Não se deve exigir nuliparidade ausente, exames laboratoriais extensos ou menstruação ativa para a inserção, desde que haja razoável certeza de que a paciente não está grávida (critérios da OMS 2025).

Como isso cai nas provas

• –Implante de etonogestrel vs. DIU de levonorgestrel: o implante atua prioritariamente pelo bloqueio anovulatório central, enquanto o DIU medicado age prioritariamente pelo espessamento do muco cervical e hostilidade endometrial (mantendo ciclos ovulatórios).
• –Métodos combinados vs. LARCs hormonais: pílulas e injetáveis combinados contêm estrogênio + progestagênio; os LARCs hormonais contêm apenas progestagênio isolado.
• –Uso perfeito vs. Uso típico: métodos dependentes de rotina (pílula, preservativo) apresentam grande diferença percentual de falha entre os dois usos; nos LARCs, as taxas são sobreponíveis (< 1%).