Homem, 45 anos, refere dor em região de fossa ilíaca direita. Após avaliação, teve o diagnóstico de apendicite aguda e foi submetido a apendicectomia videolaparoscópica. Exame histopatológico da peça cirúrgica: adenocarcinoma de apêndice com lesão de 1cm em região média do apêndice. Pode-se afirmar que a melhor conduta terapêutica a seguir é:
O adenocarcinoma de apêndice tem comportamento biológico agressivo similar ao câncer de cólon e exige complementação cirúrgica oncológica imediata, não apenas vigilância.
O diagnóstico de adenocarcinoma apendicular invasor impõe a colectomia direita com linfadenectomia regional para controle de margens e estadiamento linfonodal oncológico.
A conduta de apenas observar após apendicectomia aplica-se a tumores neuroendócrinos pequenos (< 1-2 cm) restritos, nunca a adenocarcinomas invasores.
A ileotiflectomia é uma ressecção não oncológica que não remove o território linfático da artéria ileocólica, sendo inadequada para o adenocarcinoma.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
"Exame histopatológico da peça cirúrgica: adenocarcinoma de apêndice". Diante de um adenocarcinoma invasor de apêndice, o tamanho da lesão não autoriza conduta conservadora: o tratamento cirúrgico oncológico definitivo exige colectomia direita com linfadenectomia, independentemente de medir 1 cm.
Raciocínio clínico
O achado incidental de neoplasia após apendicectomia exige a diferenciação histológica imediata entre tumor neuroendócrino (carcinoide) e adenocarcinoma.
Nos tumores neuroendócrinos bem diferenciados menores que 1 a 2 cm (sem invasão de mesoapêndice ou margem comprometida), a apendicectomia isolada é curativa. No entanto, o laudo revelou um adenocarcinoma.
O adenocarcinoma apendicular segue a biologia e o estadiamento do câncer colorretal. Por apresentar risco elevado de disseminação linfática precoce na cadeia ileocólica, a ressecção segmentar simples (apendicectomia ou ileotiflectomia) é insuficiente, exigindo a complementação cirúrgica com ressecção oncológica regrada.
Por que acontece
A drenagem linfática do apêndice cecal acompanha os vasos ileocólicos em direção à raiz do mesentério. Apenas a hemicolectomia direita com ligadura vascular na origem permite a ressecção em bloco do leito tumoral com a amostragem de pelo menos 12 linfonodos, necessária para o estadiamento patológico e controle locorregional adequado.
Conduta
Colectomia direita com linfadenectomia ileocólica (hemicolectomia direita oncológica), estadiamento sistêmico com TC de tórax, abdome e pelve e dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA), conforme as diretrizes do NCCN 2024 para neoplasias do cólon e apêndice.
Não realizar ressecções econômicas isoladas, como a ileotiflectomia, pois não oferecem o esvaziamento linfonodal adequado da cadeia ileocólica.
Como isso cai nas provas
Neoplasia de apêndice confunde principalmente o tipo histológico e o critério de tamanho:
- –Tumor neuroendócrino (carcinoide) vs. Adenocarcinoma: no tumor neuroendócrino < 1-2 cm sem invasão do mesoapêndice ou base, a conduta é apenas apendicectomia; no adenocarcinoma, indica-se colectomia direita com linfadenectomia para qualquer tamanho.
- –Diverticulite aguda de ceco vs. Adenocarcinoma perfurado: diverticulite cecal em paciente mais jovem pode simular apendicite ou neoplasia; a biópsia ou aspecto intraoperatório define a necessidade de colectomia oncológica.
Para memorizar
- –Adenocarcinoma de apêndice = colectomia direita com linfadenectomia (sempre, independente do tamanho)
- –Tumor neuroendócrino < 1 cm na ponta/corpo = apenas apendicectomia
- –Tumor neuroendócrino > 2 cm, invasão de mesoapêndice (> 3 mm) ou base = hemicolectomia direita
- –O estadiamento exige avaliação de linfonodos da cadeia ileocólica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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