O que decide a resposta

A queimadura de segundo grau superficial acomete a epiderme e atinge apenas a camada mais externa da derme, a derme papilar, preservando a derme reticular e seus anexos cutâneos.

Raciocínio clínico

A classificação da profundidade das queimaduras divide as lesões de acordo com o nível histológico atingido:

• –Primeiro grau (epidérmica): restrita à epiderme. Apresenta eritema, calor local e dor, sem formação de flictenas (bolhas).
• –Segundo grau superficial (espessura parcial superficial): ultrapassa a junção dermoepidérmica e envolve a derme papilar. Caracteriza-se por bolhas (flictenas), base avermelhada/rósea e úmida, palidez à digitopressão com rápido enchimento capilar e dor intensa decorrente da exposição das terminações nervosas livres. Os folículos pilosos e glândulas anexiais são preservados.
• –Segundo grau profundo (espessura parcial profunda): estende-se até a derme reticular. Apresenta aspecto mosqueado, róseo-pálido ou esbranquiçado, menor exsudação, sensibilidade diminuída e preservação parcial de alguns anexos mais profundos.
• –Terceiro grau (espessura total): atinge toda a espessura da derme e pode alcançar o tecido celular subcutâneo. Tem consistência coriácea, coloração esbranquiçada, acastanhada ou carbonizada, com vasos trombosados e ausência total de sensibilidade (indolor).

Por que acontece

A agressão térmica rompe as junções dermoepidérmicas e causa vasodilatação intensa com aumento da permeabilidade capilar na microcirculação da derme papilar. Esse extravasamento de plasma acumula-se sob a epiderme descolada, formando as flictenas, enquanto os receptores nociceptivos expostos mantêm a hipersensibilidade e a dor acentuada.

Conduta

Limpeza mecânica com soro fisiológico ou água corrente e sabão neutro, remoção de tecidos desvitalizados e flictenas rotas ou tensas, seguida de curativo estéril com agente tópico, como sulfadiazina de prata a 1% ou curativos de barreira com prata nanocristalina/hidrogel, associado à analgesia escalonada.

Não administrar antibiótico profilático sistêmico no paciente queimado: o uso de rotina não reduz infecção de sítio cirúrgico ou sepse e seleciona flora bacteriana resistente.

Como isso cai nas provas

• –Queimadura de 2º grau superficial vs 2º grau profundo: a superficial atinge a derme papilar, forma flictenas, tem base rósea, úmida e é extremamente dolorosa; a profunda atinge a derme reticular, tem coloração esbranquiçada/pálida, aspecto mais seco e hipoestesia ao toque.
• –Queimadura de 2º grau superficial vs 3º grau: o 3º grau envolve toda a derme (espessura total), produz placa esbranquiçada/coriácea ou carbonizada, lesão sem enchimento capilar e anestésica (indolor pela destruição completa das terminações nervosas).