Pode-se afirmar que o paciente que possui uma contraindicação absoluta para realização de colecistectomia eletiva, em regime ambulatorial, é:
O diabetes mal controlado requer compensação clínica antes de um procedimento eletivo, mas, uma vez controlado (ASA II), não impede a realização de procedimentos em regime ambulatorial.
A angina estável exige estratificação de risco cardiovascular pré-operatório, mas o paciente controlado pode realizar cirurgias de baixo/médio porte ambulatorialmente.
A gestação no primeiro trimestre leva à postergação de cirurgias eletivas (preferencialmente para o segundo trimestre), mas a contraindicação técnica estrita ao regime ambulatorial por critérios de porte/segurança imediata é a superobesidade.
O IMC de 61 kg/m² caracteriza superobesidade extrema, com risco elevado de complicações anestésico-respiratórias pós-operatórias, o que contraindica de forma absoluta a alta precoce típica do regime ambulatorial.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
O que decide a resposta
"Índice de massa corporal = 61kg/m²". O valor de IMC ≥ 50 a 60 kg/m² (superobesidade) constitui uma contraindicação absoluta para cirurgia ambulatorial, exigindo internação hospitalar com leito de retaguarda e suporte intensivo pelo alto risco de complicações respiratórias e cardiovasculares.
Raciocínio clínico
A cirurgia ambulatorial exige seleção rigorosa de pacientes para garantir que a alta no mesmo dia seja segura. Critérios clínicos (estabilidade de comorbidades) e anatômicos/fisiológicos definem se o paciente pode ser operado em regime de hospital-dia.
A paciente com obesidade classe III extrema (IMC de 61 kg/m²) apresenta risco crítico de obstrução de via aérea alta pós-extubação, hipoventilação grave, maior incidência de apneia obstrutiva do sono não compensada e elevado risco de eventos tromboembólicos. Essas particularidades inviabilizam a liberação para o domicílio poucas horas após o procedimento.
As demais condições do enunciado representam cenários que exigem otimização ou adiamento, mas não definem, isoladamente, a impossibilidade do regime ambulatorial caso os critérios clínicos estivessem controlados: o diabetes mellitus mal controlado e a angina estável pedem compensação clínica prévia; a gestação no primeiro trimestre orienta adiar cirurgias puramente eletivas para o segundo trimestre ou pós-parto, mas a superobesidade é a contraindicação formal e direta ao modelo ambulatorial.
Por que acontece
O paciente com IMC acima de 50-60 kg/m² tem complacência pulmonar e capacidade residual funcional acentuadamente reduzidas, além de alta sensibilidade aos depressores do sistema nervoso central e anestésicos lipossolúveis retidos no tecido adiposo.
Essa farmacocinética lentificada e a mecânica ventilatória desfavorável prolongam o tempo de recuperação anestésica e elevam a chance de dessaturação precoce no pós-operatório imediato.
Conduta
Encaminhar para colecistectomia videolaparoscópica em regime de internação hospitalar, com reserva de leito de terapia intensiva ou semi-intensiva e avaliação pré-anestésica detalhada, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e da Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA).
O preparo envolve profilaxia mecânica e farmacológica para tromboembolismo venoso com heparina de baixo peso molecular ajustada ao peso corporal e deambulação precoce.
Como isso cai nas provas
Critérios de seleção para cirurgia ambulatorial costumam ser cobrados em contraposição a condições que exigem leito hospitalar. Duas situações frequentes de diferenciação:
- –Obesidade moderada versus superobesidade: pacientes com IMC entre 30 e 40 kg/m² sem comorbidades descompensadas podem realizar procedimentos ambulatoriais; já o IMC > 50-60 kg/m² impõe internação formal.
- –Doença crônica estável versus descompensada: hipertensão e diabetes controlados (ASA II) são elegíveis para hospital-dia; comorbidades instáveis (ex.: angina instável, insuficiência cardíaca descompensada) contraindicam o regime ambulatorial até compensação completa.
Para memorizar
- –IMC ≥ 50-60 kg/m² é contraindicação absoluta para regime ambulatorial
- –Superobesidade exige internação hospitalar e suporte de monitorização pós-operatória
- –Cirurgia ambulatorial aceita prioritariamente pacientes ASA I e ASA II compensados
- –Risco respiratório (apneia do sono, hipoventilação e via aérea difícil) guia a decisão de internação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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