Pode-se afirmar que a tromboflebite migratória ocorre mais frequentemente na neoplasia do:
O adenocarcinoma gástrico pode produzir estados pró-trombóticos, mas suas manifestações paraneoplásicas cutâneas mais cobradas são a acantose nigricans e o sinal de Leser-Trélat.
A tromboflebite venosa superficial migratória (síndrome de Trousseau) tem como principal sítio neoplásico associado o adenocarcinoma de pâncreas.
O câncer de esôfago habitualmente se manifesta por disfagia progressiva e emagrecimento, sem correlação específica com tromboflebite migratória.
O câncer colorretal pode cursar com trombose venosa profunda associada ao estado de hipercoagulabilidade tumoral, mas não é a etiologia clássica da tromboflebite superficial migratória recorrente.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Tumores de Pâncreas e Periampulares
O que decide a resposta
A tromboflebite migratória recorrente (síndrome de Trousseau) é uma manifestação paraneoplásica associada ao câncer de pâncreas, particularmente ao adenocarcinoma de corpo e cauda.
Raciocínio clínico
Diante de um quadro de trombose venosa superficial que surge em múltiplos sítios, desaparece espontaneamente e reaparece em outro território venoso, a principal suspeita clínica deve ser hipercoagulabilidade associada a neoplasia oculta.
Embora outros adenocarcinomas produtores de mucina (como gástrico, pulmonar e colorretal) possam causar estados de hipercoagulabilidade, o pâncreas é o sítio primário mais fortemente relacionado a esse fenômeno específico na literatura cirúrgica e propedêutica.
Por que acontece
As células do adenocarcinoma pancreático secretam mucinas circulantes e expressam altas concentrações de fator tecidual, ativando diretamente a cascata de coagulação e agregando plaquetas por meio de selectinas, o que gera tromboses vasculares recorrentes em leitos venosos superficiais.
Conduta
A investigação exige tomografia computadorizada com contraste de abdome e pelve com protocolo dedicado ao pâncreas (fase arterial/parenquimatosa e portal), além de tomografia de tórax para estadiamento completo.
O manejo da hipercoagulabilidade associada à neoplasia é feito preferencialmente com heparina de baixo peso molecular (como enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 horas ou dose equivalente para anticoagulação plena) ou anticoagulantes orais diretos (DOACs), conforme tolerância gástrica e ausência de sangramento ativo, paralelamente ao tratamento oncológico definitivo.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome de Trousseau da malignidade vs. Sinal de Trousseau da hipocalcemia: a primeira é a tromboflebite migratória do câncer de pâncreas; o segundo é o espasmo carpopodal desencadeado por insuflação do manguito pressórico 20 mmHg acima da PAS por 3 minutos.
- –Sinal de Leser-Trélat e Acantose Nigricans: manifestações cutâneas paraneoplásicas associadas principalmente ao adenocarcinoma gástrico, e não pancreático.
- –Nódulo de Virchow (linfonodo supraclavicular esquerdo) e Nódulo de Sister Mary Joseph (nódulo periumbilical metastático): marcam disseminação peritoneal/avançada de neoplasias gastrointestinais em geral (estômago e pâncreas).
Para memorizar
- –Tromboflebite migratória = Síndrome de Trousseau da malignidade
- –Neoplasia mais associada = adenocarcinoma de pâncreas (corpo/cauda)
- –Mecanismo = liberação de mucinas e fator tecidual gerando hipercoagulabilidade
- –Não confundir com o sinal de Trousseau da hipocalcemia (espasmo carpopodal)
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a diretriz AHA/ACC 2026 de embolia pulmonar em 04/10/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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