O que decide a resposta

O queloide se diferencia da cicatriz hipertrófica tanto no comportamento clínico quanto no exame anatomopatológico: há diferenças histológicas marcantes, caracterizadas no queloide por feixes espessos, acelulares, anárquicos e hialinizados de colágeno ("colágeno queloidiano"), com escassez de miofibroblastos.

Raciocínio clínico

A distinção entre as duas principais formas de cicatrização patológica é um tema clássico de cirurgia plástica e dermatologia cirúrgica:

O queloide ultrapassa as bordas da lesão original, invade a pele sã adjacente, não regride espontaneamente e tem forte componente genético, acometendo áreas de maior tensão como lóbulo da orelha, região pré-esternal, ombros e face.

A cicatriz hipertrófica mantém-se estritamente confinada aos limites originais da incisão cirúrgica ou trauma, surge precocemente no pós-operatório e tende à regressão espontânea gradual ao longo de meses a anos.

Ao microscópio, a cicatriz hipertrófica apresenta feixes de colágeno dispostos paralelamente à superfície epidérmica e rica presença de miofibroblastos (positivos para alfa-actina de músculo liso), enquanto o queloide possui fibras de colágeno grossas, desorganizadas e sem orientação definida, com raros miofibroblastos.

Por que acontece

Ocorre um desbalanço persistente entre a deposição e a degradação de matriz extracelular, mediado pela hiperativação de citocinas pró-fibróticas como o TGF-β1. No queloide, os fibroblastos mantêm uma síntese contínua e autônoma de colágeno tipo I espesso e desorganizado, sem sofrer a apoptose fisiológica da fase de remodelamento.

Conduta

A primeira linha para queloide é a infiltração intralesional de triancinolona (corticosteroide) em concentrações de 10 a 40 mg/mL a cada 3 a 4 semanas, associada a placas de silicone ou malhas compressivas.

A excisão cirúrgica isolada não deve ser realizada, pois apresenta taxa de recidiva superior a 50-80%; quando a ressecção é indicada, deve ser combinada obrigatoriamente a terapias adjuvantes, como betaterapia pós-operatória precoce (iniciada nas primeiras 24 a 48 horas) ou infiltração de corticoide adjuvante.

Como isso cai nas provas

Cicatriz hipertrófica: respeita as margens da ferida cirúrgica, regride espontaneamente com o tempo e responde bem ao tratamento conservador com placas de silicone; o queloide invade pele sadia adjacente, não regride espontaneamente e exige terapia combinada (corticoide intralesional / betaterapia).