Mulher, 85 anos, relata perda de peso não intencional nos últimos meses. Diagnóstico: sarcopenia do envelhecimento. Pode-se afirmar que, com objetivo de aumentar a sobrevida livre de dependência funcional, a melhor conduta é recomendar:
O hormônio do crescimento (GH) não demonstrou benefício funcional consistente na sarcopenia e associa-se a efeitos adversos como edema, síndrome do túnel do carpo e hiperglicemia.
A testosterona não é indicada para o tratamento da sarcopenia em mulheres idosas devido ao perfil de virilização e riscos cardiovasculares, sem ganho comprovado de sobrevida funcional.
O exercício físico resistido e multicomponente é a intervenção padrão-ouro com maior nível de evidência para ganho de força, recuperação de massa muscular e preservação da independência funcional no idoso.
A vitamina D só tem indicação de reposição quando documentada a hipovitaminose D sérica; o uso empírico e isolado não trata a sarcopenia nem previne a dependência funcional.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
A intervenção de escolha para a "sarcopenia do envelhecimento" visando "aumentar a sobrevida livre de dependência funcional" é o exercício físico resistido. Nenhuma terapia medicamentosa ou hormonal supera ou substitui o estímulo mecânico do treinamento de força no ganho de massa e função muscular no idoso.
Raciocínio clínico
A sarcopenia é definida pela redução progressiva de força muscular associada à perda de massa e qualidade muscular, culminando em pior desempenho físico e risco aumentado de quedas, fraturas e dependência.
O tratamento de primeira linha apoia-se em dois pilares: estímulo mecânico por exercício resistido e multicomponente associado a suporte nutricional adequado (aporte proteico de 1,2 a 1,5 g/kg/dia).
As opções farmacológicas e hormonais (hormônio do crescimento, testosterona) não demonstraram melhora consistente na sobrevida livre de incapacidade e apresentam riscos graves bem documentados:
- –O hormônio do crescimento (GH) aumenta retenção hídrica, síndrome do túnel do carpo, artralgias e intolerância à glicose, sem ganho real de força funcional.
- –A testosterona (e outros esteroides anabolizantes) não tem indicação na sarcopenia primária feminina e eleva risco cardiovascular e eventos adversos androgênicos.
- –A vitamina D deve ser dosada e reposta apenas se houver hipovitaminose D confirmada, pois sua suplementação isolada em indivíduos com níveis normais não reverte sarcopenia nem previne perda de funcionalidade.
Por que acontece
O envelhecimento promove "resistência anabólica", na qual o músculo responde menos aos estímulos habituais de síntese proteica. O exercício físico contra resistência ativa a via intracelular mTOR, recruta unidades motoras e estimula a hipertrofia e a síntese de proteínas miofibrilares, quebrando o ciclo de atrofia.
Conduta
Prescrição de exercício físico resistido progressivo (musculação, faixas elásticas ou peso corporal) de 2 a 3 vezes por semana, preferencialmente associado a treino de equilíbrio e aeróbio (treinamento multicomponente), com suporte nutricional ajustado, conforme o Consenso Europeu de Sarcopenia (EWGSOP2) e a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG).
Não prescrever reposições hormonais empíricas (como GH ou testosterona) nem suplementos vitamínicos de rotina sem deficiência documentada, pelo risco de efeitos adversos sem ganho funcional comprovado.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome de Fragilidade: compartilha a perda de peso e fraqueza, mas é uma síndrome biológica multissistêmica mais ampla (avaliada pelos critérios de Fried: perda de peso, fadiga, baixa atividade física, lentidão da marcha e fraqueza de preensão). Na sarcopenia, o foco reside primariamente no binômio força e massa muscular.
- –Suplementação de Vitamina D na sarcopenia: a vitamina D só atua na função neuromuscular se o nível sérico estiver abaixo de 20-30 ng/mL; a reposição empírica para todo paciente sarcopênico não substitui o exercício.
Para memorizar
- –Sarcopenia = perda de força muscular (critério inicial) + perda de massa/qualidade muscular
- –Tratamento padrão-ouro = exercício físico resistido + aporte proteico adequado (1,2 a 1,5 g/kg/dia)
- –Terapias hormonais (GH, testosterona) NÃO são indicadas (falta de eficácia funcional e alto risco de eventos adversos)
- –Vitamina D só se repõe com hipovitaminose comprovada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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