O que decide a resposta

"é causada pela persistência do conduto peritônio-vaginal e seu tratamento cirúrgico é a ligadura alta do saco herniário". Toda hérnia inguinal pediátrica é indireta e congênita, sendo tratada exclusivamente com ligadura alta do saco herniário, sem colocação de prótese ou reforço de parede.

Raciocínio clínico

A hérnia inguinal na faixa pediátrica resulta da falha de obliteração do conduto peritoniovaginal (ou conduto de Nuck no sexo feminino). Como a parede muscular posterior e o anel inguinal são sadios, o único defeito anatômico presente é a patência do próprio saco herniário.

Por esse motivo, a técnica cirúrgica baseia-se unicamente no isolamento e na ligadura proximal/alta do saco. O uso de telas de polipropileno ou plastias musculares não tem indicação na criança habitual, pois a musculatura é íntegra e a tela prejudica o crescimento tecidual.

O tratamento cirúrgico é indicado ao diagnóstico, sem conduta expectante, dado o risco contínuo de encarceramento. Quando este ocorre sem sinais de isquemia, tenta-se a redução manual incruenta (táxis); contudo, se houver peritonite ou flogose, a redução manual é formalmente contraindicada pelo risco de perfuração e sepse, impondo cirurgia de emergência.

Por que acontece

O conduto peritoniovaginal acompanha a descida dos testículos para a bolsa escrotal até o terceiro trimestre gestacional e deve sofrer obliteração espontânea antes do nascimento. Sua persistência mantém a comunicação livre entre a cavidade peritoneal e a região inguinal, permitindo o deslizamento de vísceras abdominais.

Conduta

O tratamento cirúrgico eletivo (herniotomia inguinal) é indicado logo ao diagnóstico para prevenir complicações obstrutivas e isquêmicas.

No encarceramento agudo sem sinais de estrangulamento, realiza-se analgesia, sedação e manobra de táxis (redução manual). Após a redução bem-sucedida, interna-se o paciente para observação e programa-se a cirurgia definitiva em 24 a 48 horas, permitindo a regressão do edema local.

Caso existam sinais de peritonite, febre, toxemia ou eritema escrotal/inguinal importante, a redução manual é proibida e indica-se exploração cirúrgica imediata por via aberta ou laparoscópica.

Como isso cai nas provas

• –Hérnia inguinal na infância vs. Hérnia no adulto: na criança a etiologia é congênita (persistência do conduto) e tratada com ligadura alta isolada; no adulto a hérnia direta é adquirida por fraqueza da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach e requer tela.
• –Hérnia inguinal vs. Hidrocele comunicante: a hidrocele permite apenas a passagem de líquido peritoneal pelo conduto estreito, apresentando transiluminação positiva e flutuação de tamanho ao longo do dia, com conduta expectante permitida até 1 ano de vida na não comunicante.
• –Hérnia encarcerada vs. Hérnia estrangulada: o encarceramento simples permite redução incruenta (táxis) com cirurgia programada em 24-48 h; o estrangulamento com peritonite impõe laparotomia/herniotomia de emergência imediata.