Pode-se afirmar que a variável determinante da oferta de oxigênio tecidual (DO₂) de menor importância é:
O volume sanguíneo determina o retorno venoso e a pré-carga cardíaca, sendo um dos principais determinantes do volume sistólico e do débito cardíaco, alterando diretamente a DO₂.
A PaO₂ representa apenas a fração de oxigênio dissolvida no plasma; multiplicada pelo coeficiente de 0,0031 mL/dL/mmHg, contribui com menos de 2% do conteúdo arterial total de oxigênio.
Cada grama de hemoglobina saturada transporta 1,34 mL de oxigênio, sendo o principal carreador e o fator determinante da capacidade total de transporte de oxigênio no sangue.
A contratilidade miocárdica governa a força de ejeção ventricular e o débito cardíaco, cuja redução compromete de forma crítica e imediata a DO₂ tecidual.
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Comentário
Clínica Médica › Sepse, Choque Séptico e Outros tipos de Choque › Tipos de Choque e Diagnóstico Diferencial
O que decide a resposta
A equação da oferta tecidual de oxigênio decide a questão: `DO₂ = DC × CaO₂`, em que `CaO₂ = (Hb × 1,34 × SaO₂) + (PaO₂ × 0,0031)`.
Com valores normais (Hb 15 g/dL, SaO₂ 100% e PaO₂ 100 mmHg), a hemoglobina carrega 20,1 mL de O₂/dL de sangue, enquanto o oxigênio dissolvido mensurado pela PaO₂ contribui com apenas 0,31 mL de O₂/dL (cerca de 1,5% do total). Por ter um coeficiente de solubilidade desprezível (0,0031), a "pressão parcial arterial de oxigênio (PaO₂)" é a variável de menor impacto quantitativo direto na DO₂.
Raciocínio clínico
A oferta tecidual de oxigênio (DO₂) representa o volume total de oxigênio entregue aos tecidos por minuto e resulta do produto entre o fluxo sistêmico (débito cardíaco, DC) e a quantidade de oxigênio carreada no sangue (conteúdo arterial de oxigênio, CaO₂).
O débito cardíaco depende diretamente do volume sistólico e da frequência cardíaca. Por sua vez, o volume sistólico é governado pela pré-carga (determinada pelo volume sanguíneo intravascular) e pela força de ejeção ventricular (contratilidade miocárdica). Quedas expressivas na volemia ou no inotropismo reduzem linearmente o débito cardíaco e, por consequência, a DO₂.
No sangue, o oxigênio viaja de duas formas: ligado à hemoglobina e dissolvido no plasma. A fração ligada à hemoglobina (Hb) responde por mais de 98% de todo o oxigênio transportado. A PaO₂ reflete apenas o gás livre dissolvido no plasma, cuja contribuição numérica para a DO₂ é irrisória em condições normais de pressão atmosférica.
Por que acontece
O oxigênio é um gás apolar com baixíssima solubilidade em meio aquoso (plasma sanguíneo). Pela Lei de Henry, a quantidade de gás dissolvido em um líquido é proporcional à sua pressão parcial multiplicada pelo seu coeficiente de solubilidade (0,0031 mL/dL/mmHg), tornando a fração carreada no plasma matematicamente insignificante se comparada à alta afinidade de ligação da hemoglobina.
Conduta
No manejo hemodinâmico do paciente crítico em choque (como preconizado pelo Surviving Sepsis Campaign 2021), a otimização da DO₂ prioriza restaurar a macro-hemodinâmica com ressuscitação volêmica (cristaloides 30 mL/kg nas primeiras 3 horas), suporte inotrópico com dobutamina se persistir disfunção miocárdica/baixo débito, e manutenção de alvos de hemoglobina ≥ 7,0 g/dL e SaO₂ ≥ 92-94%.
Não se deve buscar hiperóxia terapêutica (PaO₂ > 150-200 mmHg): elevar a PaO₂ a níveis supranormais adiciona quantidades desprezíveis de oxigênio à DO₂, mas induz vasoconstrição coronariana/cerebral e lesão tecidual mediada por espécies reativas de oxigênio.
Como isso cai nas provas
A fisiologia do transporte de oxigênio no choque costuma gerar confusão entre parâmetros laboratoriais e hemodinâmicos:
- –PaO₂ versus SaO₂: a confusão decorre de supor que uma PaO₂ elevada eleva expressivamente a oxigenação tecidual. O que determina a maior parte do conteúdo arterial é a saturação da hemoglobina (SaO₂); após a saturação atingir 100%, ganhos adicionais na PaO₂ aumentam apenas a fração dissolvida irrelevante.
- –Hipoxemia versus Hipóxia tecidual: um paciente com PaO₂ normal (95 mmHg) pode estar em grave hipóxia tecidual se apresentar choque cardiogênico ou anemia profunda (Hb 4 g/dL), pois o débito e a massa de carreadores determinam a DO₂ final.
Para memorizar
- –`DO₂ = Débito Cardíaco × Conteúdo Arterial de O₂ (CaO₂)`
- –`CaO₂ = (Hb × 1,34 × SaO₂) + (PaO₂ × 0,0031)`
- –> 98% do oxigênio viaja ligado à hemoglobina; apenas ~1,5% vai dissolvido no plasma
- –A PaO₂ mede apenas o oxigênio dissolvido (multiplicado pelo ínfimo fator 0,0031)
- –Volemia e contratilidade miocárdica modulam o DC e têm impacto direto e proporcional na DO₂
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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