Mulher, 49 anos, com diagnóstico recente de adenoma de paratireoide, é admitida no setor de emergência com quadro de letargia. Eletrocardiograma (ECG): bradicardia sinusial. Exames laboratoriais: cálcio sérico (Ca ** ) = 13mg/dL; sódio sérico (Na*) = 142mEq/L; potássio sérico (K*) = 4,5mEq/L. Pode-se afirmar que, inicialmente, o tratamento mais adequado é:
Os bifosfonatos intravenosos são essenciais para o controle sustentado da hipercalcemia, mas seu efeito clínico tem latência de 48 a 72 horas, não sendo a intervenção imediata inicial.
Diuréticos de alça aumentam a perda urinária de cálcio, mas são contraindicados na admissão porque agravam a desidratação e reduzem a filtração renal; só são usados após a reidratação completa e se houver hipervolemia.
A infusão de solução salina 0,9% intravenosa é o tratamento inicial de escolha, pois restaura o volume intravascular depletado, aumenta a filtração glomerular e estimula a perda renal de cálcio.
Glicocorticoides são úteis na hipercalcemia mediada por produção excessiva de calcitriol (doenças granulomatosas e linfomas), não tendo eficácia terapêutica no hiperparatireoidismo primário por adenoma.
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Cálcio, Magnésio e Fósforo
O que decide a resposta
A combinação de "letargia", "cálcio sérico (Ca) = 13mg/dL" e o comando "inicialmente" define a conduta.
O primeiro passo no manejo da hipercalcemia moderada a grave sintomática é sempre a expansão volêmica com solução salina a 0,9% intravenosa, restaurando a volemia e aumentando a perda renal de cálcio.
Raciocínio clínico
A hipercalcemia sintomática (letargia, bradicardia, cálcio de 13 mg/dL) secundária ao hiperparatireoidismo primário cursa invariavelmente com desidratação expressiva.
O ácido zoledrônico ou pamidronato (bifosfonatos IV) são fundamentais para inibir a reabsorção óssea, mas possuem um período de latência de 48 a 72 horas para atingir o efeito máximo. Por isso, nunca constituem a primeira intervenção isolada na emergência.
A furosemida promove calciúrese, mas usá-la em um paciente previamente espoliado de volume agrava a desidratação, reduz a taxa de filtração glomerular e piora a hipercalcemia. Ela só tem espaço após a restauração volêmica completa e caso haja sinais de sobrecarga hídrica.
Os glicocorticoides (hidrocortisona), por sua vez, são reservados para hipercalcemias mediadas por excesso de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol), como na sarcoidose ou em certos linfomas, sendo ineficazes no hiperparatireoidismo por adenoma.
Por que acontece
O cálcio elevado bloqueia a ação do hormônio antidiurético (ADH) no ducto coletor e induz diurese osmótica, provocando desidratação e queda da taxa de filtração glomerular. A expansão com soro fisiológico restabelece a volemia, aumenta o fluxo tubular e compete com o cálcio pela reabsorção tubular proximal acoplada ao sódio, forçando a calciúrese.
Conduta
Iniciar imediatamente solução salina a 0,9% IV, em infusão de 200 a 300 mL/h nas primeiras horas (ajustada para metas de diurese de 100 a 150 mL/h e monitorada para evitar hipervolemia).
Associar precocemente um bifosfonato intravenoso (ácido zoledrônico 4 mg IV em 15 minutos ou pamidronato 60 a 90 mg IV em 2 a 4 horas) para controle sustentado nos dias seguintes. Calcitonina (4 a 8 UI/kg SC/IM a cada 12h) pode ser associada nas primeiras 24 a 48 horas quando se deseja redução mais rápida dos níveis séricos.
Não prescrever furosemida na chegada, mantendo-a restrita a pacientes com hipervolemia já hiper-hidratados. O tratamento definitivo após a compensação clínica é a paratireoidectomia.
Como isso cai nas provas
- –Bifosfonato IV vs. Solução Salina 0,9%: o bifosfonato é a droga de escolha para o controle a médio e longo prazo, mas tem início de ação lento (2 a 4 dias); a hidratação salina age de imediato e precede qualquer outra medicação.
- –Diurético de alça (Furosemida): só é administrado APÓS a hidratação completa e apenas se houver sobrecarga de volume evidente; nunca é a conduta inicial.
- –Corticoides: indicados apenas em hipercalcemia por doenças granulomatosas, intoxicação por vitamina D ou neoplasias hematológicas (produção de calcitriol), não no hiperparatireoidismo primário.
Para memorizar
- –Hipercalcemia sintomática ou Ca ≥ 12-14 mg/dL: conduta inicial = SF 0,9% IV vigoroso
- –Bifosfonato (ácido zoledrônico): potente inibidor osteoclástico, mas demora 48-72h para agir
- –Furosemida na chegada: contraindicada pela desidratação; permitida só após euvolemia se congestão
- –Corticoide: restrito aos casos mediados por calcitriol (sarcoidose, linfoma)
- –Adenoma de paratireoide: cura definitiva com paratireoidectomia após estabilização
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 39A hipercalcemia severa (Cálcio > 14 mg/dL) é uma emergência metabólica que pode causar coma e arritmias. Ocorre frequentemente em neoplasias. O…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 3Homem de 45 anos de idade apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada de dois minutos de duração há uma hora. AP: etilismo e DM2, em uso…
- DANTE · SP · 2025 · Questão 9Mulher, de 82 anos de idade, foi trazida à unidade de emergência por seus familiares em virtude de confusão mental e constipação, que vem piorando…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 29A hipermagnesemia é uma condição rara causada pela infusão excessiva de magnésio em associação com algum grau de disfunção renal. Pode ocorrer no…
- PSU · MG · 2025 · Questão 10Homem de 54 anos queixa-se de formigamento nas mãos e nos pés e fraqueza generalizada. Realizou tireoidectomia total há duas semanas por causa de…
- ENARE · BR · 2024 · Questão 7Paciente do sexo feminino, 56 anos, em pós-operatório de tireoidectomia radical, deu entrada no pronto atendimento com queixa de formigamento em…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos