O que decide a resposta

A afirmação III é falsa porque "o uso de preparações comestíveis de maconha (edibles) não está relacionado ao risco de overdose" contraria a farmacocinética da via oral: a absorção lenta e o atraso no pico de ação levam frequentemente a doses repetidas e intoxicação aguda grave por tetrahidrocanabinol (THC). Com isso, apenas os itens I e II descrevem corretamente critérios diagnósticos e fatores de risco.

Raciocínio clínico

O item I traz critérios centrais do Transtorno por Uso de Cannabis segundo o DSM-5 e a CID-11: fissura (craving), prejuízo funcional no papel social/ocupacional e síndrome de abstinência típica após interrupção (ansiedade, insônia, irritabilidade e hiporexia).

O item II aborda fatores de vulnerabilidade neurobiológica e farmacológica: o início precoce na adolescência (quando o sistema nervoso central ainda está em maturação e mielinização), o uso diário e produtos com concentrações elevadas de THC ≥ 10-15% multiplicam o risco de dependência e de desencadeamento de quadros psicóticos.

O item III erra ao isentar os edibles. Pela via inalatória, o efeito atinge pico em 10 a 30 minutos; pela via gastrointestinal, a absorção pode demorar de 1 a 3 horas. O usuário muitas vezes ingere doses cumulativas acreditando que a primeira porção não fez efeito, desenvolvendo intoxicação grave com agitação, taquicardia, psicose aguda e hipotensão ortostática.

Por que acontece

Na ingestão oral (edibles), o THC sofre metabolismo de primeira passagem hepática e é convertido em 11-hidroxi-THC, um metabólito ativo mais potente e que atravessa mais rapidamente a barreira hematoencefálica. A combinação de início de ação retardado e metabólito de alta potência facilita a superdosagem não intencional.

Conduta

No manejo da intoxicação aguda por cannabis, o tratamento é sintomático e de suporte em ambiente calmo e com baixa luminosidade, utilizando diazepam 5 a 10 mg VO/IV se houver agitação psicomotora intensa ou ansiedade extrema, e antipsicóticos em baixas doses (como haloperidol 2,5 a 5 mg IM/VO) apenas se surgirem sintomas psicóticos francos refratários, conforme preconizado nas diretrizes de emergências psiquiátricas da ABP (Associação Brasileira de Psiquiatria).

Para a cessação e tratamento do transtorno crônico, a abordagem inicial recomendada baseia-se em intervenções psicossociais estruturadas (Terapia Cognitivo-Comportamental e Entrevista Motivacional), não havendo farmacoterapia específica com aprovação formal exclusiva para dependência de cannabis.

Não realizar lavagem gástrica ou indução de vômitos na intoxicação por edibles, pelo risco de rebaixamento do sensório e broncoaspiração.

Como isso cai nas provas

Abstinência de cannabis versus abstinência alcoólica: a retirada da maconha causa irritabilidade, insônia, pesadelos e redução de apetite sem instabilidade autonômica grave, enquanto a abstinência de álcool cursa com tremores, hiperatividade autonômica (taquicardia, sudorese) e risco de convulsões e delirium tremens.

Intoxicação por cannabis versus intoxicação por estimulantes (cocaína/anfetaminas): ambas causam taquicardia e ansiedade, mas a cannabis destaca-se pela hiperemia conjuntival e aumento do apetite, ausentes nos simpaticomiméticos clássicos.