O que decide a resposta

A expressão `"excesso de mortalidade"` define a diferença absoluta entre o número de eventos observados e o esperado na ausência da exposição, o que corresponde diretamente ao conceito de risco atribuível (ou diferença de riscos/excesso de risco).

Raciocínio clínico

As medidas de associação e impacto epidemiológico dividem-se em dois grandes grupos: relativas (razões) e absolutas (diferenças).

As medidas relativas — razão de riscos (risco relativo), razão de taxas e razão de chances (odds ratio) — expressam a força de uma associação multiplicativa. Elas informam quantas vezes o risco é maior em um grupo comparado ao outro, mas não quantificam o número absoluto de casos excedentes gerados pelo fator.

As medidas absolutas — como o risco atribuível (RA = Iₑ - I₀) — calculam a incidência ou mortalidade excedente atribuível exclusivamente à exposição estudada. Quando a OMS calcula o excesso de mortes (14,9 milhões) subtraindo a mortalidade esperada da mortalidade observada durante a pandemia, ela está aplicando exatamente o conceito de risco atribuível.

Por que acontece

O risco atribuível quantifica o impacto em saúde pública ao calcular `I_expostos - I_não_expostos`. Essa subtração isola o componente da taxa de eventos que decorre estritamente da exposição em questão (a pandemia de COVID-19), retirando o ruído de fundo da mortalidade basal da população.

Conduta

Na interpretação de dados epidemiológicos em saúde coletiva (seguindo as diretrizes metodológicas da OMS e do Ministério da Saúde), deve-se empregar o risco relativo para avaliar etiologia e causalidade biológica, e o risco atribuível para planejar ações de saúde, dimensionar recursos e estimar o impacto direto da eliminação de um agravo.

Não confunda medidas de razão com medidas de diferença ao mensurar sobrecarga de sistemas de saúde, pois razões não informam o volume real de doentes ou óbitos a mais.

Como isso cai nas provas

• –Risco relativo vs. Risco atribuível: o risco relativo divide incidências (`Iₑ / I₀`) e avalia força de associação etiológica; o risco atribuível subtrai incidências (`Iₑ - I₀`) e expressa impacto populacional absoluto ou excesso de eventos.
• –Risco atribuível proporcional (fração atribuível): calcula a proporção dos casos entre os expostos devida à exposição (`[Iₑ - I₀] / Iₑ`), expressa em porcentagem, enquanto o risco atribuível simples é dado na unidade original de taxa ou contagem de eventos.
• –Odds ratio (razão de chances): utilizado em estudos de caso-controle e transversais como estimativa de associação (`ad / bc`), não permitindo o cálculo direto de incidência ou de excesso de risco populacional.