O que decide a resposta

"Pedir para o paciente encolher os ombros e rodar a cabeça para os lados contra resistência". A elevação dos ombros avalia o músculo trapézio e a rotação cefálica contra resistência testa o esternocleidomastoideo (ECM), ambos inervados exclusivamente pelo nervo acessório (XI par craniano).

Raciocínio clínico

A semiologia dos pares cranianos exige relacionar a função muscular ao nervo correspondente de forma direta.

O teste motor descrito avalia dois músculos específicos:

• –Músculo trapézio: testado ao pedir a elevação/encolhimento dos ombros contra a força exercida pelas mãos do examinador.
• –Músculo esternocleidomastoideo: testado ao solicitar que o paciente gire a cabeça para um lado enquanto o examinador impõe resistência na mandíbula contralateral. A contração do ECM direito gira a cabeça para a esquerda e vice-versa.

No diagnóstico diferencial dos pares bulbares e vizinhos:

• –O nervo hipoglosso (XII) inerva a musculatura da língua, avaliado pela protrusão e desvio de ponta.
• –O nervo glossofaríngeo (IX) e o vago (X) inervam palato, faringe e laringe, avaliados pelo reflexo nauseoso e simetria do véu palatino.
• –O nervo troclear (IV) inerva o músculo oblíquo superior, avaliado pela motilidade ocular (olhar para baixo e para dentro).

Por que acontece

O nervo acessório (XI) tem origem motora na porção espinhal (segmentos C1 a C5) e ascende pelo forame magno para emergir pelo forame jugular. Suas fibras eferentes somáticas inervam o ECM e a porção superior do trapézio, responsáveis pela rotação contralateral da cabeça e elevação/estabilização da escápula.

Conduta

A avaliação do XI par envolve inspeção estática da cintura escapular (pesquisa de atrofia, assimetria ou escápula alada) seguida pelo teste de força muscular graduado (escala de Medical Research Council de 0 a 5) em ambos os grupos musculares.

Na suspeita de lesão do nervo acessório (frequente após biópsia de linfonodo cervical posterior ou dissecção cervical), deve-se realizar eletroneuromiografia para confirmação e planejar exploração cirúrgica ou neurorrafia se houver secção iatrogênica documentada.

Como isso cai nas provas

O exame dos pares cranianos costuma ser cobrado associando a manobra semiológica ao nervo examinado.

• –Nervo hipoglosso (XII): a manobra é pedir a protrusão da língua. A lesão periférica desvia a ponta da língua para o lado lesionado, enquanto o nervo acessório desvia a escápula para baixo e para fora.
• –Nervo troclear (IV): a queixa é diplopia vertical ao descer escadas ou ler, e o exame avalia a depressão do olho em adução, sem relação com força de musculatura cervical ou dorsal.