Pode-se afirmar, em relação à polineuropatia saturnina nos adultos, que ela é causada pela exposição ao:
A neuropatia pelo chumbo no adulto não acomete igualmente ambos os segmentos; ela tem nítida predileção motora pelas extremidades superiores (extensores de punho e dedos).
A polineuropatia saturnina decorre da intoxicação por chumbo e atinge preferencialmente as extremidades superiores, provocando fraqueza nos extensores radiais e punho caído.
A doença saturnina decorre do chumbo, não do mercúrio (que causa hidrargirismo, marcado por tremores, ataxia e eretismo psíquico).
O agente etiológico do saturnismo é o chumbo, e o acometimento periférico característico não é difuso e sim concentrado nos membros superiores.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
O termo polineuropatia saturnina define a intoxicação crônica por chumbo (saturnismo). No adulto, a neuropatia periférica do chumbo é caracteristicamente motora e afeta de forma predominante as extremidades superiores, manifestando-se como fraqueza de extensores dos dedos e punho ("mão caída" por acometimento do nervo radial).
Raciocínio clínico
O saturnismo (exposição ocupacional a baterias, tintas antigas, fundições) produz um quadro sistêmico com cólica saturnina (dor abdominal intensa), anemia microcítica com pontilhado basofílico, linha gengival de Burton e acometimento neurológico.
A neuropatia periférica difere da maioria das neuropatias tóxico-metabólicas (que costumam ser sensitivo-motoras, de predomínio distal e em membros inferiores). Na intoxicação por chumbo em adultos, há lesão predominantemente motora pura (sem perda sensitiva significativa) e com clara preferência pelos membros superiores, acometendo os músculos inervados pelo nervo radial e causando queda do punho.
A intoxicação por mercúrio (hidrargirismo), por sua vez, manifesta-se por eretismo psíquico (alterações de humor e comportamento), tremores de extremidades e ataxia cerebelar, e não pelo padrão clássico de punho caído saturnino.
Por que acontece
O chumbo interfere no transporte axonal e na integridade da bainha de mielina dos neurônios motores de maior demanda metabólica, com predileção pelas fibras motoras mais ativas do membro superior dominante. Isso resulta em degeneração axonal motora seletiva, poupando a sensibilidade cutânea.
Conduta
A conduta imediata é o afastamento do trabalhador da fonte de exposição, notificação compulsória (Sinan) e emissão de Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT).
A confirmação laboratorial é feita pela dosagem de chumbo no sangue (chumbemia). Em adultos sintomáticos com níveis séricos elevados (geralmente `≥ 50-70 µg/dL`) ou disfunção orgânica importante, indica-se a terapia de quelação com DMSA (succímero) por via oral ou CaNa₂EDTA endovenoso, conforme os protocolos do Ministério da Saúde e do CDC/NIOSH.
Como isso cai nas provas
Intoxicações ocupacionais por metais pesados costumam ser cobradas por diferenciação dos agentes e suas manifestações-chave:
- –Chumbo versus Mercúrio: o chumbo causa neuropatia motora em membros superiores (queda do punho), anemia com pontilhado basofílico e cólicas abdominais; o mercúrio causa tremores de extremidades, alterações de personalidade (eretismo) e gengivite/estomatite.
- –Chumbo versus Arsênico: o arsênico cursa com polineuropatia periférica sensitivo-motora simétrica com início em membros inferiores (padrão em bota e luva) associada a hiperqueratose palmoplantar e linhas ungueais de Mees.
Para memorizar
- –Saturnismo = intoxicação por chumbo
- –Neuropatia saturnina no adulto = motora, com predomínio em membros superiores (queda do punho / nervo radial)
- –Hematologia do chumbo = anemia microcítica com pontilhado basofílico
- –Linha de Burton = pigmentação acinzentada/azulada na orla gengival
- –Conduta = afastamento imediato + notificação (CAT/Sinan) ± quelação com DMSA ou EDTA
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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