O que decide a resposta

"A perda auditiva induzida pelo ruído apresenta como característica a perda do tipo:" A exposição crônica a ruídos ocupacionais lesa diretamente o órgão de Corti na cóclea, determinando uma lesão na orelha interna com perda auditiva puramente sensório-neural (neurossensorial).

Raciocínio clínico

A classificação topográfica e fisiopatológica das disacusias divide as perdas auditivas em dois grandes grupos:

• –Perda auditiva condutiva: decorre de falhas na transmissão mecânica da onda sonora através da orelha externa (meato acústico) ou da orelha média (membrana timpânica e cadeia ossicular — martelo, bigorna e estribo).
• –Perda auditiva sensório-neural (neurossensorial): resulta de dano no sítio de transdução neuroepitelial na orelha interna (cóclea) ou na via de transmissão nervosa (nervo vestibulococlear e vias centrais).

Na Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR), o dano primário ocorre nas células ciliadas da cóclea. Portanto, a afecção está restrita à orelha interna e gera padrão sensório-neural.

Por que acontece

A energia acústica excessiva e prolongada (geralmente acima de 85 dB) induz sobrecarga metabólica, isquemia microvascular e estresse oxidativo, culminando na degeneração irreversível das células ciliadas externas no órgão de Corti (cóclea). Como a cóclea integra a orelha interna, a falha na conversão da vibração mecânica em sinal bioelétrico caracteriza a disacusia sensório-neural.

Conduta

O manejo da PAIR é fundamentado na prevenção primária e secundária conforme a NR-07 e a NR-09 do Ministério do Trabalho e Emprego, uma vez que a lesão já estabelecida é irreversível.

As ações prioritárias incluem o controle do ruído na fonte e no ambiente de trabalho pelo Programa de Gerenciamento de Riscos (PGR) e Programa de Conservação Auditiva (PCA). Nos casos em que o risco residual persiste, é obrigatório o fornecimento e a fiscalização do uso de protetores auditivos individuais (EPIs).

O monitoramento deve ser feito com audiometria tonal por via aérea e por via óssea nos exames admissional, periódico e demissional. Diante do diagnóstico de PAIR relacionada ao trabalho, é obrigatória a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) e a notificação no SINAN.

Como isso cai nas provas

A PAIR frequentemente entra no diagnóstico diferencial com outras causas de hipoacusia:

• –Presbiacusia: também se manifesta como perda sensório-neural bilateral e simétrica, mas acomete a população idosa com curva audiométrica descendente contínua nas frequências mais altas (6 a 8 kHz), diferindo da PAIR que tipicamente inicia com entalhe acústico ("gota") nas frequências de 3.000, 4.000 ou 6.000 Hz e preservação relativa de 8.000 Hz.
• –Trauma acústico agudo: resulta de exposição súbita a ruído de altíssima intensidade (> 140 dB, como explosões), podendo causar rotura timpânica e desarticulação ossicular gerando perda condutiva ou mista aguda, enquanto a PAIR é insidiosa e exclusivamente sensório-neural.