Menina, 10 anos, apresentou lesão eritemato- descamativa ovalada de 6cm no tórax. Após 2 semanas, apareceram lesões semelhantes e menores, localizadas no tronco. Não houve acometimento palmo-plantar e o quadro teve involução espontânea após 2 meses. Pode- se afirmar que a principal hipótese diagnóstica é:
O líquen plano manifesta-se por pápulas poligonais, violáceas, planas e pruriginosas, acometendo preferencialmente superfícies flexoras de punhos, tornozelos e mucosas, com curso tipicamente crônico.
A psoríase apresenta placas eritematosas espessas com descamação prateada estratificada em áreas extensoras ou padrão em gotas disseminado, sem medalhão primário e sem resolução espontânea em 2 meses.
O medalhão primário seguido por lesões menores no tronco com regressão espontânea em até 8 semanas e sem acometimento palmo-plantar define a pitiríase rósea.
O exantema súbito (roséola infantil) ocorre em lactentes com febre alta contínua por 3 a 5 dias que cessa abruptamente com o surgimento de exantema maculopapular fugaz no tronco, durando apenas 24 a 48 horas.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Dermatoses Inflamatórias
O que decide a resposta
"Apresentou lesão eritemato-descamativa ovalada de 6cm no tórax. Após 2 semanas, apareceram lesões semelhantes e menores, localizadas no tronco" somado à "involução espontânea após 2 meses". O surgimento de uma placa inicial solitária e maior (medalhão primário ou placa-mãe) seguido por erupção secundária em tronco e resolução espontânea em 6 a 8 semanas sela o diagnóstico de pitiríase rósea de Gibert.
Raciocínio clínico
O quadro segue a cronologia descrita da doença:
- –Fase inicial: placa precursora isolada, ovalada, com colarete descamativo interno periférico.
- –Fase secundária (1 a 2 semanas depois): pequenas placas eritematosas ovais distribuídas no tronco ao longo das linhas de clivagem da pele (linhas de Langer), com padrão em "árvore de Natal".
- –Resolução: curso autolimitado em até 8 semanas (2 meses).
No diagnóstico diferencial:
A sífilis secundária (roséola sifilítica) é a principal confusão clínica, porém quase invariavelmente acomete regiões palmo-plantares, não tem placa-mãe prévia e não se resolve sem tratamento em semanas.
A psoríase em gotas (gutata) pode surgir de forma abrupta no tronco após infecção estreptocócica, mas as escamas são mais espessas/estratificadas e o quadro não é precedido pelo medalhão primário isolado.
O líquen plano manifesta-se por pápulas violáceas, poligonais e pruriginosas em áreas flexoras e mucosas, com evolução crônica.
Por que acontece
Acredita-se que a pitiríase rósea seja uma reação exantemática desencadeada pela reativação endógena dos herpes-vírus humanos tipos 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7). A resposta imune celular controla a replicação viral, o que explica a cura espontânea e a baixa taxa de recidiva.
Conduta
A conduta é expectante com orientação e tranquilização dos familiares, já que a doença é benigna e autolimitada (Sociedade Brasileira de Dermatologia).
Se houver prurido significativo, prescrevem-se anti-histamínicos orais (como loratadina 10 mg/dia ou hidroxizina) e emolientes tópicos, associados ou não a corticoide tópico de média potência (como hidrocortisona 1% ou betametasona 0,05%) por poucos dias nas lesões mais sintomáticas.
Não indicar antibióticos ou antivirais de rotina, pois não há benefício clínico comprovado que justifique o uso.
Como isso cai nas provas
A pitiríase rósea costuma aparecer como diagnóstico diferencial direto de exantemas descamativos subagudos. Duas confusões frequentes:
- –Sífilis secundária: cursa com lesões maculopapulares no tronco, mas acomete palmas e plantas, tem sorologia (VDRL/FTAb-Abs) positiva e não apresenta medalhão primário precursor.
- –Psoríase gutata: também surge no tronco em crianças/jovens, mas surge 1 a 2 semanas após faringite estreptocócica e as lesões têm escamas micáceas prateadas, sem medalhão inicial.
Para memorizar
- –Placa inicial solitária (medalhão primário / placa-mãe) no tronco
- –Erupção secundária em tronco em distribuição de "árvore de Natal" (linhas de Langer)
- –Ausência de acometimento palmo-plantar (afasta sífilis secundária)
- –Evolução autolimitada: resolução espontânea em 4 a 8 semanas
- –Conduta: expectante e sintomáticos se houver prurido
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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