Pode-se afirmar que são características do genu varum fisiológico, a idade:
Aos 4 anos de idade, o padrão esperado do desenvolvimento infantil é o geno valgo; além disso, a distância intermaleolar mede o geno valgo, enquanto a distância intercondilar avalia o geno varo.
Aos 3 anos a criança encontra-se na fase de geno valgo fisiológico, e o varo fisiológico apresenta curvatura suave e difusa, não angulação aguda (que sugere doença de Blount).
O geno varo fisiológico é bilateral e simétrico, e a inclinação medial da epífise proximal da tíbia é uma alteração radiológica patológica sugestiva de tíbia vara de Blount.
O geno varo fisiológico ocorre tipicamente abaixo dos 2 anos de vida, tem apresentação simétrica e exibe ângulo de Levine-Drennan < 11° na radiografia.
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Comentário
Cirurgia › Ortopedia Pediátrica › Deformidades dos Membros e do Pé
O que decide a resposta
"< 2 anos; simetria; angulo metáfise-diáfise da tíbia proximal < 11 graus". O alinhamento dos membros inferiores evolui de forma previsível na infância: o varo é esperado até os 2 anos de idade, apresenta acometimento bilateral e simétrico, e o ângulo de Levine-Drennan (metáfise-diáfise) < 11° confirma o padrão fisiológico em relação a causas patológicas.
Raciocínio clínico
A avaliação do alinhamento dos joelhos na infância exige distinguir a variação do desenvolvimento normal das deformidades patológicas.
O padrão fisiológico obedece a uma cronologia bem definida: a criança nasce com geno varo devido ao posicionamento intrauterino, atinge a neutralidade por volta dos 18 a 24 meses, evolui para pico de geno valgo entre 3 e 4 anos e estabiliza no alinhamento adulto definitivo (leve valgo de 5° a 7°) por volta dos 6 a 7 anos.
Além da idade, a apresentação clínica e radiológica diferencia o quadro:
- –Fisiológico: idade < 2 anos, acometimento simétrico, curvatura suave e ângulo metáfise-diáfise de Drennan < 11°.
- –Patológico (como na Doença de Blount ou raquitismo): piora progressiva após os 2 anos, assimetria ou acometimento unilateral, angulação abrupta na tíbia proximal medial e ângulo de Drennan ≥ 16°.
Por que acontece
A posição intrauterina em flexão e adução molda a tíbia em rotação interna e varo relativo ao nascimento. Com a marcha e o suporte de peso progressivo, a distribuição de cargas fisiológicas remodela as placas de crescimento da tíbia proximal e fêmur distal, promovendo a transição espontânea para neutro e valgo.
Conduta
A conduta no geno varo fisiológico é a observação clínica e acompanhamento a cada 6 meses com registros clínicos e fotográficos para documentar a correção espontânea até os 2 anos, sem necessidade de órteses ou intervenções cirúrgicas.
Órteses, palmilhas e calçados ortopédicos não aceleram a correção e não têm indicação no padrão fisiológico, segundo a Sociedade Brasileira de Ortopedia Pediátrica (SBOP). Radiografias panorâmicas são reservadas apenas para casos atípicos: assimetria importante, progressão após os 2 anos, baixa estatura desproporcionada ou ângulo intermaleolar/intercondilar excessivo.
Como isso cai nas provas
A principal diferenciação exigida em prova é entre o geno varo fisiológico e a Doença de Blount (tibia vara infantil):
- –Doença de Blount: surge ou piora após os 2 anos, frequentemente unilateral ou assimétrica, com angulação focal na metáfise proximal medial da tíbia e ângulo metáfise-diáfise de Levine-Drennan ≥ 16°.
- –Raquitismo: além do varo progressivo após os 2 anos, cursa com alargamento metafisário em taça, franjamento da fise, rosário raquítico e alterações laboratoriais (cálcio, fósforo e fosfatase alcalina).
Para memorizar
- –Geno varo fisiológico: esperado até os 2 anos de idade
- –Padrão normal: bilateral, simétrico e de curvatura suave
- –Ângulo metáfise-diáfise (Levine-Drennan) < 11° = fisiológico
- –Ângulo de Levine-Drennan ≥ 16° = Doença de Blount
- –Conduta no fisiológico = observação seriada; não usar órteses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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