Recém-nascido (RN) a termo, com peso ao nascimento de 3.400 gramas, tem alta da maternidade. Pré-natal realizado sem intercorrências. Sem história familiar de doenças. O teste do reflexo vermelho (TRV) foi normal em ambos os olhos. Pode-se afirmar, de acordo com a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica e a Sociedade Brasileira de Pediatria, que se recomenda a repetição do TRV durante as consultas de puericultura pelo menos:
A frequência anual é insuficiente para a detecção precoce de tumores de crescimento rápido na primeira infância, como o retinoblastoma. A recomendação da SBP/SBOP preconiza 3 vezes ao ano nos 3 primeiros anos.
Tanto a frequência anual quanto o limite de 2 anos estão em desacordo com a diretriz conjunta da SBP e SBOP, que orienta 3 vezes ao ano durante os 3 primeiros anos de vida.
A periodicidade semestral (2 vezes ao ano) por 2 anos subestima o intervalo preconizado de 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos de vida.
Segundo o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica (SBOP), o teste do reflexo vermelho deve ser repetido nas consultas de puericultura pelo menos 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos de vida.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
O que decide a resposta
"O teste do reflexo vermelho (TRV) foi normal em ambos os olhos. Pode-se afirmar, de acordo com a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica e a Sociedade Brasileira de Pediatria, que se recomenda a repetição do TRV durante as consultas de puericultura pelo menos:" O documento conjunto da SBP e SBOP define que o teste deve ser realizado na maternidade e repetido no mínimo 3 vezes ao ano nos 3 primeiros anos de vida.
Raciocínio clínico
O teste do reflexo vermelho (conhecido como teste do olhinho) avalia a transparência dos meios ópticos oculares (córnea, humor aquoso, cristalino e humor vítreo) e a integridade da retina.
Um teste normal na maternidade afasta alterações congênitas graves imediatas, como a catarata congênita densa, mas não exclui patologias de aparecimento ou progressão pós-natal. Doenças como o retinoblastoma, a doença de Coats e o glaucoma congênito de manifestação tardia podem se desenvolver ao longo dos primeiros anos de vida, período de intensa plasticidade e maturação da via visual.
Por essa razão, o rastreio não se encerra na alta neonatal: a triagem oftalmológica longitudinal na puericultura exige a repetição periódica do reflexo vermelho pelo pediatra para detecção precoce de leucocoria ou assimetrias.
Por que acontece
A luz do oftalmoscópio atravessa as estruturas transparentes do olho e reflete na retina ricamente vascularizada, gerando um reflexo avermelhado e simétrico. Qualquer opacidade de meios ou massa intraocular interpõe barreira óptica ou reflete uma coloração anômala, transformando o reflexo vermelho em reflexo branco ou acinzentado (leucocoria).
Conduta
Realizar o teste do reflexo vermelho em todo recém-nascido antes da alta da maternidade e repetir pelo menos 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos de vida durante as consultas de puericultura, conforme a SBP / SBOP.
Diante de qualquer alteração (ausência de reflexo, assimetria de cor/intensidade, manchas escuras ou leucocoria), encaminhar imediatamente para avaliação com médico oftalmologista.
Não postergar o encaminhamento aguardando nova consulta de puericultura caso o reflexo esteja duvidoso ou alterado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de intervalo de triagem ou diagnóstico diferencial da leucocoria:
- –Retinoblastoma: manifesta-se tipicamente como leucocoria e estrabismo nos primeiros anos de vida, sendo o tumor intraocular maligno primário mais comum na infância — diagnosticado precocemente pela repetição periódica do TRV.
- –Catarata congênita: causa clássica de reflexo vermelho alterado já ao nascimento na maternidade, exigindo intervenção cirúrgica precoce (idealmente antes de 6 a 8 semanas de vida) para prevenir a ambliopia por privação.
Para memorizar
- –TRV na maternidade: obrigatório antes da alta hospitalar
- –Seguimento na puericultura (SBP/SBOP): no mínimo 3 vezes ao ano nos 3 primeiros anos
- –Principal achado de alerta: leucocoria (reflexo branco) ou assimetria
- –Reflexo alterado = encaminhamento oftalmológico imediato
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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